二尖瓣反流（MR）是常见的心脏瓣膜病，可导致左心扩大，最终引发房颤、心衰等严重并发症。二尖瓣修复术（MVR）治疗射血分数正常的非风湿性重度二尖瓣反流患者的最佳选择。然而，约 30%～50% 的术前患者伴有房颤，且术后也易发生房颤，而房颤可增加患者死亡率和卒中风险，故术前对患者房颤发生危险因素进行评估，有利于制定完善的手术方案和术后干预措施。Matteo 等学者通过研究发现，术前左房容量和左心房整体纵向峰值应变（PLAS）是预测 MVR 术后房颤发生的独立指标，文章发表在 2018 年第 1 期 J Clin Ultrasound 杂志上。
研究纳入了 2013 年 5 月至 2014 年 6 月期间行 MVR 的重度二尖瓣反流患者 37 例（平均年龄 68±9.5 岁，32% 女性），重度二尖瓣反流诊断标准：二尖瓣反流口在左心室侧形成的血流会聚区的缩颈宽度＞ 7 mm，有效反流口面积（EROA）>40 mm2。排除标准包括：房颤、房扑、房室传导阻滞、冠心病、心力衰竭、伴有其他严重瓣膜病或肥厚型心肌病。
所有患者 MVR 术前和术后 3 个月均行全面的经胸超声心动图检查，根据美国 ASE 指南测量常规超声心动图参数。应用斑点追踪应变成像技术（STE）脱机分析患者心肌应变功能，软件自动计算 17 个心肌节段的平均左心室整体纵向峰值应变（LV LS）和左心房整体纵向应变（图 1）；左室短轴测得左室整体周向应变（LV CS），获取左室心底短轴和心尖短轴图像，手动勾画心内膜生成感兴趣区（ROI），手动调整 ROI 直至能很好追踪心内膜运动。左心室整体扭转度 = 心尖旋转度-瓣环旋转度，左心室整体扭转率 = 心尖旋转率-瓣环旋转率，由左室扭转曲线可测得左室峰值扭转角和左室解旋率。
图 1 应用二维斑点追踪成像软件测量左心房整体纵向峰值应变（PALS）和左心房收缩峰值应变（PACS）
结果显示，与对照组相比，术前重度二尖瓣反流患者左心室肥大，左心房容量指数和面积指数增加，左室充盈压升高，PALS 和 PACS 均减低。术后仅 7 例患者有轻度二尖瓣反流，其 EROA 约 7.1±1.3 mm2，3 例患者发热持续 24 h，予以静脉抗生素用药后退热，无患者出现手术并发症。
12 例患者（32%）术后约 2-3 天即发生早期房颤，发生房颤的患者其术前的左室舒张末期容量、左室心肌质量指数、左心房容量及面积指数明显大于维持窦性心律患者，而 PALS 显著低于维持窦性心律患者。MVR 术后左室心肌质量发生逆重构，而左室射血分数、LV LS 和 CS、扭转角及解旋率均减低；相关分析发现，术前 EROA、NYHA 分级与 PALS 呈强相关，术前左房容量与左室舒张末期容量相关，术前 EROA 与左室纵向应变中度相关。多元回归分析结果表明左心室心肌质量和 EROA 是预测术后左房容量逆重构的独立指标，左房容量指数和左室舒张末期容量指数是预测术后 PALS 减低的独立指标，而 PALS 和左房容量指数是术后发生房颤的独立预测指标。
该研究指出，尽管严重二尖瓣反流患者保留正常的射血分数，但其 LV LS 和 GCS 较对照组明显降低，其左室扭转角和解旋率也显著增大；严重的二尖瓣反流与扩大的左房容量和减低的 PLAS 相关；术前 NYHA 分级与 PLAS、EROA 强相关，与左房容量中度相关，而与左室纵向应变不相关；术前增大的左房容量和降低的 PLAS 是 MVR 术后房颤复发的最佳预测指标。
