缺血性脑卒中的早期复发率很高，随后复发风险逐渐降低。阿司匹林可以降低早期复发风险，而近年来的研究（如 CHCNCE 研究）证实了双联治疗（阿司匹林+氯吡格雷）的效果更佳。双联疗法也因此被列入目前大多数指南中，作为标准的急性脑缺血的二级预防。那么，这是否意味着进一步强化的短期抗血小板治疗（如三联治疗）可以取得更佳的效果呢？
来自英国若丁汉大学神经科的 Bath 教授及其团队对此展开了前瞻性的、随机的、非盲的、盲终点的国际合作性临床研究（ISRCTN 试验），旨在探索强化的三联抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷和双嘧达莫）对预防急性脑缺血复发的疗效和安全性是否优于指南推荐的抗血小板治疗方案。全文于近日发表于柳叶刀杂志。
研究纳入了缺血性卒中或短暂性脑缺血发（TIA）作 48 小时内的患者，按 1:1 的比例随机接受 30 天的强化抗血小板治疗 (包括 75 mg 阿司匹林，75 mg 氯吡格雷以及 200 mg 双嘧达莫，2 次/天) 或基于指南推荐的标准抗血小板治疗 (包括氯吡格雷单独或联合阿司匹林或双嘧达莫)。研究的主要终点是 90 天内任何卒中复发或 TIA 事件。
研究结果显示，共有来自 4 个国家 106 所医院的 3096 名患者参与研究，其中强化治疗组 1556 例，标准治疗组 1540 例。两组组间卒中或 TIA 复发事件概率和严重程度无显著性差异。相反地，强化治疗导致的出血事件的频率更高和严重程度更为严重。
研究发现，对于新发脑缺血患者，三联抗血小板强化治疗并不能降低卒中复发率和复发的严重程度，反而明显增加了大出血事件的风险。所以，常规临床中缺血性脑卒中或 TIA 的二级预防都不应采用三联抗血小板治疗。
