左心房肿块:除了黏液瘤或血栓还能有啥?

2018-03-14 22:23 来源:丁香园 作者:方为民
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经超声发现的左心耳内的肿块中,血栓最为常见,部分可能为肿瘤,以粘液瘤多见。对于初次经胸超声心动图(TTE)发现的左房肿块,如未能明确其性质,则可进一步行经食管超声心动图(TEE)。美国的 Muhammad 学者等人在 2018 年第 2 期的 Echocardiography 杂志上报道了一例 TTE 和 TEE 表现疑似左心耳黏液瘤或血栓的肿块,最终经病理证实为左心耳一种罕见的恶性肿瘤。 

老年男,67 岁,因怀疑上呼吸道感染就诊。常规 TTE 提示心房内团块(图 1),后行 TEE 检查提示团块起源于左心耳,呈混合回声,随心动周期移动(图 2),CW 证实团块导致二尖瓣中度狭窄。根据上述超声表现,初步考虑为左心耳黏液瘤,但不排除左心耳血栓。

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图 1 经胸超声心动图心尖长轴切面示源于左房的肿块(黄色箭头)舒张早期向二尖瓣脱出

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图 2 经食管超声心动图食管中段观显示左房肿块(黄色箭头表示)起源于左心耳,并延伸至二尖瓣

随后患者行心脏磁共振检查(CMR),同样可见源于左心耳的肿块,大小为 5.2 × 2.3 cm(图 3),T1、T2 和 PD 信号强度提示血栓可能。增强早期提示左心耳血栓,而延迟期倾向于黏液瘤(图 4)。因患者病情加重,影像学诊断也未能明确肿块性质,临床遂行手术治疗,术后病理支持黏液纤维肉瘤诊断。随后,患者接受肿瘤科评估,目前正考虑全身化疗和局部放疗。

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图 3 心脏 MRI 平扫影像示舒张期左房和左室,肿块(黄色箭头)起源于左心耳,并凸向二尖瓣

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图 4 心脏增强 MRI 图像示肿块于增强早期无强化,倾向血栓(图左),而在增强后期出现大部分区域增强,倾向黏液瘤(图右)

作者指出,本例是首次报道的左心耳黏液纤维肉瘤病例, TTE 发现类似黏液瘤的表现,CMR 可作为超声心动图的一种补充。然而,由于心脏原发性黏液纤维肉瘤极罕见,依靠无创性影像技术诊断非常困难。若结合患者临床表现提示肿瘤,也可考虑行 PET 检查,但由于肿瘤的随心动周期运动可影响时间和空间分辨率,且该肿瘤早期缺乏血管化可能导致漏诊。因此,最终诊断可能仍需要组织病理学。

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编辑: 刘德泉

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