近期，来自波兰华沙的 Anna Galas 医生分享了一则病例，旨在传达多模式的影像学技术协助诊断心脏肿物性质的观念。全文发表在 HEART 杂志上。
患者，女性，82 岁，因可疑心脏肿物而被送入院进一步检查。患者的病史包括房颤、3 年前因晚期房室传导阻滞而植入心室起搏器、房性高血压和甲状腺功能减退。患者正接受华法林抗凝治疗（入院时 INR 为 3.0）。患者自述偶有心悸，在过去的两年里体重减轻 2 Kg，但否认有气促、胸痛、乏力、发热、寒战或咳嗽。血生化检查结果未见异常，血培养阴性。超声心动图（图 1A）和心脏 CT（图 1B）结果如下所示：
图 1 A 超声心动图结果；B 心脏 CT 结果
问题：最可能的诊断是：
A. 二尖瓣环的干酪样钙化
B. 椰子样左心房
C. 二尖瓣粘液瘤
D. 二尖瓣环周脓肿腔
病例解析
上图是老年人退行性病变的结果，特别易在有骨质疏松的老年妇女和有接受长期透析的患者人群发生。超声心动图显示典型表现：重度钙化、中央有透声性区域的球状肿物、病变位于瓣周且没有血管血液流动的迹象。进一步行心脏 CT 可见这是一个椭圆形的肿物，位于二尖瓣环后部，中间呈高密度且四周钙化。目前，越来越多的医生采用多种模式的影像学技术明确这种病变的不同成分。排除恶性心脏肿瘤，给予患者保守治疗。
椰子样左心房通常呈现为几乎整个左心房壁钙化，大部分情况下与风湿性心脏病相关，但本病例中患者并没有风湿性心脏病。粘液性肿瘤通常发生在心房，一般起源于房间隔或其附近区域，处于卵圆窝膜的边缘。其一般呈现息肉状且很少有重度钙化。瓣周脓肿一般不会有钙化，可用 Duke 诊断标准确诊心内膜炎，患者一般表现为发热、乏力和血培养阳性。因此正确答案为 A。
