初学者如何打出漂亮的心脏超声图像?

2018-05-02 18:56 来源:孔较瘦 作者:孔较瘦
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作为一个刚开始接触心脏超声的医生,你想象中的超声图像应该是这个样子的。

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然而,当拿起探头,看到的图像却是这个样子的:

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超声机器就像一台佳能单反相机,一定要熟悉各种构图和采集技巧,不然强大的相机也会沦为玩具。

二维超声图像的评价标准包括以下:

  • 图像均匀性,分辨率整场一致

  • 图像的亮度、灰度要自然

  • 无明显伪像存在

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下方为二维图像调节的相关按钮,所有超声检查者均应该熟悉相关按钮及功能。

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想要获得优质的超声图像,首先要进行探头的预设。先检查者应该注意调整图像扫查深度,深度调节要适当,感兴趣范围尽量放中场。

-成人腹部/成人心脏: 15 - 18 cm

-小儿:10 cm 之内

-小器官:4-5 cm 左右

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其次要注意调整图像扫查扇角大小。扇角大,帧频降低;扇角小,分辨率好(如下图)。

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对于不同的人群,应按需调整图像分辨率与穿透力。

R :高频为主,分辨率好;

G :普通模式,二者兼顾;

P :低频为主,穿透力好。

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远看头,近看脚,不远不近就看腰。就像给美女摄影一样,所有的焦点应放在观察区域。

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如果焦点放过去还是看不清楚,那就凑近了,拿一个放大镜好好看,这就是所谓的局部放大 Zoom 模式。

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认为黑白图像过于枯燥,不够光鲜靓丽,可以尝试一下不同的灰阶模式。

灰阶代表由最暗到最亮之间不同亮度的层次级别。级数越高,显示图像层次越强,信息量越丰富,根据检查医师的偏好选择即可。

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增益是指回声信号的放大程度。其中,Gain 是控制整场图像回声强度,TGC/LGC 是时间/深度增益补偿,可以对特定深度的信号进行放大。

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动态范围(Dyn Range)是机器对强弱信号接收和处理的范围。

–增加则灰阶层次增加,但图像可能会「发雾」。

–减低则灰阶层次减少,对比度好,图像「清亮」。

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空间复合成像(SonoCT)是使用数字电子声束偏转技术发射多束不同角度声波,接收多角度多线图像合成技术,可提供多达 9 个角度的实时复合成像技术,获取信息量更多,提高了图像的对比分辨率,减少了角度依赖的伪像产生。

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多级动态 XRes 有助于减少斑点噪声,提高组织内部或病变的内部差异,清晰呈现细微组织结构的病理改变,增加组织边界轮廓,加强边界回声,提高对比,可进一步加强 SonoCT 的成像效果。

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下图为 XRes 功能开启前后的对比

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输出功能(Out Power)遵循辐射防护最优化 ALARA 原则,「以尽可能低的声输出获得所需要的信息」。

-功率增加可提高穿透深度

-功率降低则减少近场混响和整场噪声

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为了随时保持图像的高分辨率,应遵循以下几点:

-不影响观察深度的情况下, 尽可能用高频。

-将焦点移到需要观察的部位

-打开谐波

-将所观察病变部位放置在合适的深度

为了随时保证穿透力,应遵循以下几点:

-调低频率

-将焦点移到远场

-关掉谐波

-调高远场 TGC

-换把频率更低的探头

为分辦微小病变 (等回声、低回声) ,应遵循以下几点:

-打开谐波

-降低动态范围

-调高频率

-将焦点移到病变部位

彩色图像的参数及按钮包括以下几个方面:

-彩色增益

-速度标尺/量程

-取样框大小/偏转方向

-彩色优先

-彩色多普勒频率

-滤波

-平滑度

-线密度

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彩色增益用于调整彩色信号强度:增益过高, 彩色外溢(下图);过低, 彩色不充盈。

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速度量程可用于观察不同速度的血流:

-速度标尺→低速血流

-高速度标尺→高速血流

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彩色取样框大小应恰当,足够观察感兴趣区血流为佳,原则上不宜过大。取样框大能更好显示毗邻关系,但帧频减低,时间分辨率下降。

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采用彩色优先模式及改变灰阶条上的绿色短线的高低,调整背景灰度和彩色信号的优先显示。

-当目标区域灰阶值低于设定的灰阶值时,如果检测到频移,就加彩色。

-反之如果目标区域灰阶值高于设定灰阶值,即使检测到频移,也不加彩色。

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心室壁/血管壁等组织的低速运动可能显色,可通过滤波模式将其滤去。

-低通滤波:适合于显示低速血流

-高通滤波:滤除低速运动信号,更好显示高速血流

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检查中提高平滑度,可使血流看上去更饱满集中,不发散。

而提高线密度,可以增加血流检测敏感性,但降低了帧频

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为获得清晰的彩色多普勒图像,应注意以下几点:

-采用低频探头、取样框与血流方向夹角要小

-提高彩色增益                 

-降低速度标尺                

-提高平滑、线密度、余辉、血流优先

-降低滤波

篇幅所限,文中未尽细节请查看下表

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编辑: 任杨源

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