​心衰并 LBBB 患者行希浦系统起搏 CRT-D 植入

2018-06-04 15:59 来源:丁香园 作者:张俊蒙
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2018 年 5 月 18 日,北京安贞医院心内科 3A 病房吴永全教授团队再次成功为「扩张性心肌病,心力衰竭伴完全性左束支阻滞」患者行希浦系统起搏心脏再同步化除颤器(CRT-D)植入手术。

该患者为一老年女性,73 岁。4 月因「心房扑动,心力衰竭,心脏扩大」在北京安贞医院急诊住院治疗。期间心房扑动反复发作,行电复律、药物治疗,但疗效欠佳,心功能急剧恶化。UCG 提示:LVEF 28%,LVEDD 77 mm, 二尖瓣反流(中度),三尖瓣反流(中度),左室运动普遍减低。

经吴永全主任会诊后,转入心内科 3A 病房。成功进行心房扑动射频消融术后,于 2018 年 5 月 18 日行希浦系统 CRT-D 植入术。

手术采用单根电极起搏希浦系统替代传统两根电极分别起搏右室心尖部及经冠状静脉窦起搏左室心外膜的模式。心电图可见 QRS 波由术前的宽大畸形(完全左束支阻滞图形,LBBB)(图-1A)变成了术后窄的 QRS 波形(图-1B)。术后 UCG 示:LVEF 36%。患者胸闷、憋气症状明显改善。希浦系统起搏心脏再同步化除颤器(CRT-D)治疗作为一生理性起搏方式效果甚佳。


图-1A 术前心电图可见 QRS 波宽大畸形(完全左束支阻滞图形,LBBB)


图-1B 术后心电图可见缩窄的 QRS 波形

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图-2 LAO 电极位置

自发明起搏器以来,电生理医生从未停止对生理性起搏方式的探讨。最初的研究指出,右室心尖部起搏患者短期内血流动力学改善较佳,但随着右室心尖部起搏技术的不断普及、患者随访时间的进一步延长,人们发现心尖部起搏虽能改善患者心率减慢的问题,却会导致心室收缩不同步,增加患者心力衰竭住院率及死亡率。

对于已合并心力衰竭、心功能较差的患者,如何再次做到心脏同步收缩更为重要。「三腔起搏器」——心脏再同步化治疗(CRT)虽能同时激动左心室与右心室,纠正患者心功能,但此种激动传导方式与生理性传导方式有较大差别,仍不是最佳的生理性起搏方式。如何让心脏「真的」跳动,如何做到生理性起搏,是目前电生理医生最关心的议题。

为达到生理性起搏目的,优选最佳的治疗方案,北京安贞医院心内科 3A 病房吴永全教授团队对本例心衰患者采取希浦系统起搏 CRT-D 治疗,改善了患者心功能,提高了患者生活质量。

希浦系统起搏是通过将左室起搏电极直接植入到希浦传导区,越过传导阻滞区,行希浦系统起搏「电搭桥」,达到真正生理性起搏目的。同时,希浦系统起搏避免了传统 CRT 起搏左心室电极植入冠状窦的弊端,包括:(1)约 1/3 患者反应不佳;(2)非真正生理性起搏(心外膜起搏);(3)受冠状静脉窦解剖限制(解剖异常或左室侧支缺失);(4)输出阈值较高等。

针对心衰患者,希浦系统起搏可能更有优势:(1)电极稳定;(2)输出阈值低;(3)对于阻滞部位较低的患者,亦能适用。

作为新的生理性起搏方式希浦系统起搏将有益于房室传导阻滞、心力衰竭等患者的恢复,改善其生活治疗,降低心衰住院率及死亡率。

目前,北京安贞医院心内科 3A 病房吴永全团队率先成功开展并完成左束支起搏手术近 10 例,手术均取得成功,望能以此推动生理性起搏发展。

本文作者:北京安贞医院心内三科 A 区 张俊蒙
文中图片由作者提供

编辑: 孙紫烟

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