心脏肿瘤:超声造影价值大

2018-11-07 18:26 来源:丁香园 作者:王译斌
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常规超声心动图对于鉴别诊断心脏占位性病变具有难度,而加以超声造影则可提供更多诊断信息。加拿大的 Suwatanaviroj 等学者于 2018 年第 4 期 CASE (Phila) 杂志上首次报道了在不使用超声微泡造影剂的情况下,单纯启动低机械指数造影成像模式对于鉴别诊断心脏肿瘤的价值。

患者女,62 岁,因乏力数周就诊。常规经胸超声心动图发现室间隔中部左室面附着一大小 15 x 20 mm 的均质高回声团,可移动(图 1 和视频 1);左室收缩功能正常,无节段性室壁运动异常,无左室心肌致密化不全征象。经食道超声心动图进一步确定了肿块大小和附着情况,同时还明确该肿块并非正常的乳头肌结构。

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图1和视频1 经胸超声心动图显示室间隔左室面附着一肿块

心脏 MRI 因运动伪像影响,未能提供更多有效诊断信息。

患者行造影超声心动图检查。采用低机械指数(MI 0.07)造影成像模式。未注射超声造影剂前,肿块在无回声背景衬托下显示为强回声团(图 2 和视频 2)。静脉注射造影剂 Definity 后,肿块与心肌等增强(图 3 和视频 3)。超声医师判断该肿块为含有血管和纤维组织成分的心脏肿瘤。最终,肿块经手术切除,病理证实为乳头状弹力纤维瘤。

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图2和视频2 在尚未注射超声微泡造影剂的低机械指数造影成像模式下,肿块表现为强回声

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图3和视频3 静脉注射超声微泡造影剂后,肿块增强程度等同于毗邻心肌增强程度

作者指出,左室乳头状弹力纤维瘤为心脏少见的良性肿瘤,源于心内膜,病变核心为致密结缔组织,周围包扰弹力纤维、平滑肌细胞以及疏松结缔组织,外表面覆盖缺乏血管结构的内皮层。肿瘤大体形态似「海葵」样,由许多手指状突起构成。

本例显示,在尚未注射超声造影剂的低机械指数造影成像模式下,乳头状弹力纤维瘤内的弹力纤维组织表现为强回声,这一特征可用以鉴别诊断冠心病患者的心肌疤痕或纤维组织。

既往有文献认为,乳头状弹力纤维瘤是一种无血管结构肿瘤。然而,本例肿瘤在注射造影剂后表现为灌注增强盾。作者认为,该增强并非因肿瘤内部存在血管结果,而是由于造影剂弥散在手指状突起结构之间所造成的假象。

作者最后总结,在无超声微泡造影剂注射的前提下,单纯启动低机械指数造影成像模式即可对辅助诊断左室乳头状弹力纤维瘤具有实用价值。

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编辑: 刘德泉

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