关于血糖,心内科医生必掌握的 15 个诊疗要点

2018-11-14 17:00 来源:丁香园 作者:吴健忠
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11 月 14 日是联合国糖尿病日,截止 2017 年我国糖尿病人数约 1.14 亿人,约占全球1/4。不仅如此,糖尿病也是心血管疾病的独立危险因素,与非糖尿病人群相比,糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加 2~4 倍。笔者就 2 型糖尿病在心内科的 15 点诊疗进行总结,以供参考。

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抗血小板治疗(Antiplatelet)

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心房颤动 (Atrial fibrillation)

糖尿病是与房颤经常共存的疾病。它可以使心房间质纤维化, 传导缓慢, 促使心房重构。同时, 糖尿病也是患者脑卒中的危险因素。

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降压治疗 (Blood pressure)

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降脂治疗 (Cholesterol)

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冠心病(Coronary artery disease)

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饮食 (Diet)

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降糖药物 (Drug)

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图 1. 2 型糖尿病高血糖治疗简易路径

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图 2. 2 型糖尿病胰岛素治疗路径

运动 (Exercise)

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心力衰竭 (heart Failure)

心衰与糖尿病常同时存在,相互增加发生风险。心衰患者糖尿病的患病率为 10%~47%。 

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血糖 (Glucose)

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图 3. 低血糖诊治流程

糖化血红蛋白 (HbA1c)

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肾功能(Renal function)

长期的糖尿病可致糖尿病肾病,我国约 20%~40% 的糖尿病患者合并糖尿病肾病,而部分降糖药物主要经肾脏代谢,故建议基于肾功能给予相应剂量的降糖药物 (见下表)。

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表中剂量为基于 eGFR 的最大推荐剂量。红色:不推荐或禁忌;黄色:谨慎使用,尽可能减少剂量或密切监测肾功能,或同时;绿色:安全

血运重建(Revascularization)

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戒烟(Smoking cessation)

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性别(Sex-specific issues)

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参考文献:

1.Liu M, Liu SW, Wang LJ, et al. Burden of diabetes, hyperglycaemia in China from to 2016: Findings from the 1990 to 2016, global burden of disease study. Diabetes Metab. 2018 Sep 6. pii: S1262-3636(18)30166-6.

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4. 黄从新, 张澍, 黄德嘉, 等. 心房颤动:目前的认识和治疗建议(2018)[J].  中华心律失常学杂志,2018,22(4):279-346.

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8.Neumann FJ,Sousa-Uva M,Ahlsson A,et al.2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2018 Aug 25. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394.

编辑: 孙建波

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