最新发布!2019 AHA/ACC/HRS 心房颤动管理更新指南

2019-01-31 15:26 来源:丁香园 作者:c胖胖
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2019 AHA/ACC/HRS 心房颤动(房颤)管理更新指南于 2019 年 1 月 28 日正式公布,指南针对 2014 版房颤指南进行更新,主要更新内容包括:1. 抗凝治疗;2. 房颤导管射频消融;3. 房颤合并急性冠状动脉综合征的管理;4. 房颤的装置检测及体重管理(新增)。

本文主要对该指南更新的要点进行介绍。

1. 预防血栓栓塞

1.1 抗凝治疗方案选择—平衡风险与收益

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注:在本次更新指南中,瓣膜性房颤(VAF)通常指房颤合并中-重度二尖瓣狭窄或植入人工(机械)心脏瓣膜;非瓣膜性房颤(NVAF)指房颤但不伴有中-重度二尖瓣狭窄或植入人工(机械)心脏瓣膜。

1.2 抗凝药物选择:非维生素 K 拮抗剂口服抗凝药物

在房颤患者应用抗凝药物预防血栓栓塞时,多数非维生素 K 拮抗剂口服抗凝药物(NOACs)比华法林具有更好的安全性。某些 NOACs,如阿哌沙班,可能具有更小的出血风险(包括颅内出血)和更好的卒中预防效果,而利伐沙班的出血风险与华法林相当。伴随时间增加,在房颤患者使用 NOACs(特别是达比加群酯和利伐沙班)可能比华法林具有更少的肾脏不良事件风险。在老年房颤患者服用抗凝治疗中,使用达比加群酯比华法林具有更低的骨质疏松性骨折风险。

提示检测血液 NOAC 水平的因素可能包括:

  • 在急诊手术患者,测定药物浓度;

  • 在慢些肾衰或正在接受透析治疗的患者,及时发现药物浓度积累至潜在有害浓度;

  • 发现潜在药物相互作用,从而指导调整药物剂量;

  • 评估药物在严重肥胖病人(体质指数>35 或体重>120 kg)的吸收;

  • 评估病人依从性

1.3 中断与桥接抗凝

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1.4 脑卒中预防的非药物治疗

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2. 节律控制

2.1 预防血栓栓塞

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2.2 合并心力衰竭的导管射频消融

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3. 特殊类型患者

3.1 房颤合并急性冠状动脉综合征(ACS)

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3.2 房颤与房扑的装置检测(新)

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3.3 体重管理(新)

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编辑: 孙建波

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