专家支招:如何有效防治静脉血栓栓塞症?

2019-05-16 17:09 来源:丁香园 作者:
字体大小
- | +

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep venous thromboembolism,DVT)和 肺 血 栓 栓 塞 症(pulmonary thromboembolism,PTE),具有发病率高、死亡率高、漏诊率高、误诊率高的特点,是住院患者尤其是骨科手术、神经外科手术、心胸外科手术、肿瘤等患者的高危并发症,也是院内非预期死亡和围术期死亡的重要原因。

2019 年 5 月,四川大学华西医院主办的中西部院内肺栓塞和深静脉血栓防治学术会议暨四川省院内 VTE 防控联盟成立大会在美丽的成都隆重举办,旨在推动中西部 VTE 防控体系的建设,促进全国 VTE 防控联盟的发展。会后丁香园采访了数位与会专家,探讨与请教 VTE 防治的有关问题。

十年防治,惠及周边

四川大学华西医院是首批全国十佳 VTE 防治中心之一,在 VTE 防治领域不断耕耘,获得累累成果。对于四川大学华西医院在 VTE 防治体系建设方面的经验,四川大学华西医院副院长曾勇认为,VTE 防治的首要任务在于观念转变。四川大学华西医院很早便认识到了 VTE 防治的重要性,随后在这方面进行了十年的探索与实践,取得了诸多成绩。此次借助中西部地区 VTE 学术会议、四川省院内 VTE 防控联盟等平台将 VTE 防治的重要性广而告之,在今后将采用人才队伍培养、义诊、巡讲等多种方式转变省内及周边医疗工作者和患者的观念,不断努力形成可复制、可操作的规范,期望可以辐射和带动整个四川乃至整个中西部地区院内 VTE 防控发展。

1.jpg
四川大学华西医院副院长 曾勇

关于四川大学华西医院 VTE 防治体系的具体措施,四川大学华西医院医务部李大江部长介绍说,四川大学华西医院建立了一系列的 VTE 防治管理长效机制:

第一,在医院层面成立静脉血栓栓塞症防治管理委员会,由院长挂帅统筹管理,委员会下组建静脉血栓栓塞症多学科防治专家组,以多学科诊疗团队模式推进 VTE 防治管理;

第二,在科室层面成立临床科室 VTE 防治工作小组,通过科主任和护士长的亲自负责带动临床人员的重视和参与;

第三,建立住院患者 VTE 预警和出血风险评估体系及标准,制定医院专家指导意见及筛查评估流程,制定静脉血栓栓塞症风险评估表及记录表,并整合进入医院信息系统(HIS),依据《VTE 防治指导意见》及筛查评估流程,设计制定了 VTE 风险评估表(护理版、医师版),以评分方式客观、定量了解患者发生 VTE 的风险;

第四,开展院内 VTE 防控巡讲,通过巡讲提高全院医务人员对 VTE 防治的意识和积极性;

第五,加强对患者的宣教,通过义诊、健康教育、示范等方式,加强患者的重视程度,提高患者的依从性,促进干预措施的效果,创造了如「血栓防治操」等华西品牌;

最后,将 VTE 防治纳入医院考核的指标,让科室的重视程度进一步提升,切实降低围手术期的死亡率,并发症的发病率等。通过从这些方面开展工作,逐步形成了华西 VTE 防控的体系。

2.1.jpg
四川大学华西医院医务部部长 李大江

四川大学华西医院护理部蒋艳主任也就华西 VTE 防控体系中的医护一体化进行了补充。预防措施虽好,但是重在执行落实。这时候就需要护理人员发挥很大的作用,用风险量表评估患者风险,及时向医生报告;对患者进行健康宣教,让他们意识到 VTE 预防的重要性,能够主动充分配合;给患者示范和教授预防措施,比如弹力袜的穿着、压力泵的使用等等。通过医护患合理分工,共同参与,将各科室医生和护士共同纳入到 VTE 防治工作中,充分发挥医护一体化的优势,促进临床 VTE 防治工作的深入开展。

3.jpg
四川大学华西医院护理部主任 蒋艳

「不要做消防队员,应该做防火墙」

关于为什么要重视 VTE 防治管理,我们请到了 VTE 管理的先行者之一,四川大学华西医院呼吸与重症科易群主任为我们分享她的心路。

易群主任从临床实践中发现,静脉血栓和肺栓塞对患者的危害很大,然而存在医患意识不足,诊断率低的问题。2011 年左右她意识到,只是尽力去抢救肺栓塞病人还不够,更应该把工作前移,学习如何「防患于未然」,建立 VTE 的预防管理体系。此后,易群主任及团队开展了大量卓有成效的工作,大力地推进了医院的 VTE 防控工作,创新性地建立了「多学科协作、医护一体」的 VTE 防治模式, 并在全国范围得到认可和推广:通过开展 VTE 院内巡讲,举办针对医生和护士的院内 VTE 防治管理讲座 100 余场,几乎覆盖医院的所有临床科室,大力提高了医护人员的防治意识;建立了院内急性肺栓塞抢救的多学科快速反应团队及绿色通道;在呼吸科成立肺血管疾病亚专业组,并开设肺血管病专病门诊,便于 VTE 患者的长期规范诊治和随访;建立住院患者 VTE 风险评估及预防流程,明确由护士进行患者的 VTE 风险评估,在全国率先建立「医护一体」的 VTE 预防模式;帮助高危科室制定了 VTE 防治管理制度;制定《四川大学华西医院院内 VTE 防治管理建议》,规范全院 VTE 的预防、诊断和治疗;制做《VTE 患者手册》,撰写科普文章,开展患者讲座,进行义诊,多种形式提高患者和社会公众对 VTE 的认识;启动肺栓塞等肺血管疾病的省内巡讲,多学科团队足迹遍布四川省的所有二级城市,提高了区域内的 VTE 防治意识和诊治水平。随着诊断意识及水平的提高,如今华西医院诊断的肺栓塞病例较十年前有数百倍的增加。根据王辰院士的调研发现,90% 的大手术患者具有 VTE 的高危因素,但是做到科学规范预防的不到 5%,如果全国的医院都能形成 VTE 防治体系,就能使更多患者免于静脉血栓的风险。因此易群主任等专家致力于推广和分享 VTE 防治体系建设的经验,以期形成行业共识,保障患者健康。

4.jpg
四川大学华西医院呼吸与重症科主任 易群

VTE 防控措施,专家支招

就 VTE 的具体防控措施,我们请教了四川大学华西医院骨科支部书记兼副主任周宗科主任和血管外科赵纪春主任

周主任认为深静脉血栓形成肺栓塞会直接影响骨科病人生命安全,防治势在必行,非常重要。除了应用华法林、低分子肝素、x 因子阻断剂这类药物预防,华西医院护理康复的亮点是从患者入院开始就注意锻炼,尽早预防。护士一开始就教患者做股四头肌的收缩、足踝的背伸跖屈等一般预防,同时尽早给患者使用弹力袜,压力梯度泵等机械预防,增加静脉回流,减少静脉淤滞。做好加速康复,可以减少深静脉血栓的形成,术后 6 小时开始使用抗凝药物,患者尽早下床活动,全速行走不要跛行,通过这些措施华西医院的深静脉血栓的发生率不到 0.2%,优于国外文献的报道。 

5.jpg
四川大学华西医院骨科支部书记兼副主任 周宗科

6.jpg
四川大学华西医院血管外科主任 赵纪春

赵纪春主任介绍了 VTE 的预防措施包括以下几个方面:

第一,物理预防,鼓励病人活动。最早的血栓从小腿的肌腱静脉血栓开始,患者即便卧床也可以活动,肌肉活动会挤压静脉血回流。如果能尽早确定早期 VTE,就能将该症控制在安全范围内;

第二,机械预防,让患者穿压力袜,循序减压促进静脉回流,提高回流速度。对于不能自主活动的患者,比如大手术后患者、神经性疾病患者,可以采用机械性压力泵来预防;

第三,药物预防,围手术期患者是 VTE 的高危和高发人群。这部分患者需要采用药物预防,比如口服或者注射新型抗凝药物等。

赵主任表示这些年上述预防措施确实使中心的肺栓塞发生率大大降低,效果良好。现在要做的工作就是将这些经验系统化,并推广到各级医疗结构,让更多的患者免于受 VTE 的威胁,挽救更多人的生命。

小结

虽然我国目前的 VTE 预防现状尚不乐观,但有赖于国家重视、一代代医疗工作者的奉献和努力,VTE 防控水平已经不断提升,VTE 防控联盟快速发展,并将辐射向全国。就像易群教授说的那样,「未来可期」,将会有更多的患者免于静脉血栓的风险。

编辑: 孔宇森

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论