阜外心血管病医院
柳志红
肺栓塞是一致死性心肺疾病，其发病率随年龄的增加而上升，其中儿童患病率约为3%，60岁以上者可达20%，肺栓塞以50－60岁年龄段最多见，90%致死性肺栓塞发生在50岁以上。肺栓塞绝大多数与深静脉血栓脱落有关。因此，预防肺栓塞的根本在于对深静脉血栓的防治。临床上肺栓塞的高病死率反映了医生对肺栓塞认识不足。肺栓塞的临床表现无特异性，70岁以上的老年患者仍常有与年轻人同样的典型临床表现，如呼吸困难、胸膜痛、咳嗽、心悸、焦虑等症状和呼吸急促、心动过速等体征。D－二聚体水平的测定是近年发展起来诊断静脉血栓栓塞症的方法，由于受炎症、肿瘤、感染等因素的影响，特异性较低。肺动脉造影仍是目前诊断肺栓塞的金标准，但合理应用非侵入性诊断方法如血浆D－二聚体测定、下肢静脉血管超声、核素肺显像、增强CT、核磁共振成像等技术，以及结合临床表现，目前对肺动脉造影的需求越来越少。大多数急性肺栓塞患者应给予抗凝治疗，对普通肝素和低分子肝素在小面积肺栓塞的应用研究显示两者复发率、出血和病死率均无差别，目前尚无研究结果证实低分子肝素在治疗大面积和次大面积肺栓塞上与普通肝素同样有效，因此，不能替代普通肝素用于大面积PE的治疗。对少数高危肺栓塞患者给予溶栓治疗，必要时行肺动脉血栓清除术和肺动脉血栓内膜剥脱术。
