癌症术后静脉血栓栓塞增多而死亡率下降

2014-02-26 15:29 来源:丁香园 作者:beijia688
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研究要点

  • 大癌症手术后VTE事件发生率增加;然而,相关VTE死亡率下降;

  • VTE检出指南的更新和共病管理的优化是上述现象的原因。

关于肿瘤手术后静脉血栓栓塞(VTE)的发生率与死亡率的数据目前仍不充分。哈佛大学 Dana-Farber癌症研究院Quoc-Dien Trinh等人的这一研究旨在评估大癌症手术后VTE的发生趋势、相关因素及死亡率。他们的论文发表于JAMA Surgery 2014年最新一期在线版上。

研究者利用全国住院患者样本库回顾性地选择从1999年1月1日至2009年12月30日接受结肠切除术、胆囊切除术、食管切除术、胃切除术、子宫切除术、肺切除术、或胰切除术的患者,共计2508916例,进行加权分析。

研究者根据日期、患者和入院特征对大癌症手术后静脉血栓栓塞事件进行评估。研究者利用逻辑回归分析对住院VTE的决定因素进行了评估。

结果显示,静脉血栓栓塞预计每年的发生率增加4.0%,与之相比,大癌症手术后VTE的死亡率则每年下降2.4%。多变量逻辑回归分析结果显示,老年、女性、黑人、Charlson共病指数不少于3以及无保险状态与VTE风险增加相关。相反,其他种族(非白人非黑人)与VTE风险减少相关。在住院因素中,城市居民和受教育程度与VTE风险增加相关。伴VTE患者与不伴VTE患者相比,死亡率为后者的5.3倍。

研究得出如下结论:在研究期间,大癌症手术后VTE事件发生率增加;然而,相关VTE死亡率下降。VTE检出指南的更新和共病管理的优化是上述现象的原因。

研究背景

静脉血栓栓塞分为深静脉血栓形成 (DVT) 和肺栓塞 (PE),是可预防性并发症和死亡的首要原因,大约5%到10%的住院死亡事件是由PE引起的。

据估计,美国每年的VTE经济负担约为15亿美元。VTE的大部分风险因素包括癌症、手术、老年及创伤。术后癌症患者代表着VTE风险增加的一个特殊人群,其发生率约为1.5%到2.1%。此外,既往研究发现,接受肿瘤手术的患者其致命性PE的发生率是非癌症患者人群的2到3倍。

过去的报道描述了肿瘤手术后VTE的发生率和死亡率,以及VTE发生后患者的死亡率。然而,这些研究都有不足之处,如小样本量、齐性人群、单中心研究等。为了弥补上述不足,研究者进行了该项人群水平的试验,针对八种固体癌症的大癌症手术 (MCS)后VTE的可能性进行评估。

研究者评估分析了上述患者人群随时间发展其VTE的发生趋势。此外,研究者还试图甄别出特殊患者亚群或与MCS后VTE相关的入院特征。最终,鉴于VTE是已知的入院死亡的易感因素,研究者也检验了此二者事件的相关性。

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编辑: 李林栋

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