【编者按】随着越来越多新型口服抗凝药物问世，人们迫切希望知道此类药物更为详尽的临床效果。在预防房颤患者卒中发生率方面，Xa 因子抑制剂与华法林相比是否具有更好的药效及安全性，尚不明确。因此，JAMA 杂志就此问题发表了一篇临床综述，这篇文章分析多个相关试验数据结果并得到初步结论，Xa 因子抑制剂在一些方面优于华法林。
研究者选取了 10 篇有关房颤患者使用 Xa 因子抑制剂与华法林效果差异的临床试验。入选研究中，Xa 因子抑制剂包括阿哌沙班、贝曲西班、利伐沙班、darexaban、依杜沙班、艾卓肝素等药物。
通过分析相关数据，研究者指出，与华法林相比，房颤患者使用 Xa 因子抑制剂或能达到更好的降低卒中及其他系统性栓塞事件的危险率。在不良预后方面，Xa 因子抑制剂组的颅内出血及死亡率都比华法林组要低。Xa 因子抑制剂与大出血事件发生率的降低具有相关性。
但是，研究者同时指出这篇综述的局限性及可能存在的问题：
首先，由于数据来源受限，研究者并不能确定究竟哪种 Xa 因子抑制剂效果最好；
其次，由于相对治疗时间较低，因此尚不能发现 Xa 因子抑制剂一些潜在的不良影响，而且所选研究中仅有少部分患者存在严重肾功能不全，这也限制了该研究在 Xa 因子抑制剂副作用方面的研究效力。
最后，由于所选临床试验之间的观察性异质性较大，因此有关 Xa 因子抑制剂组大出血事件发生率降低的数据统计学效力较弱。
这篇综述所得结果与美国心脏协会及欧洲心脏病学会发布的指南内容保持一致。两指南都推荐使用 Xa 因子抑制剂预防房颤患者的卒中及系统性栓塞事件发作。
文章最后指出，今后应评估抗凝治疗方案中长期使用 Xa 因子抑制剂的作用，并开发新方法实时监测 Xa 因子抑制剂药。另一方面，找到 Xa 因子抑制剂的解毒药物可以增加治疗的安全性。
对于血栓栓塞事件危险率低的房颤患者，目前的研究数据尚不足说明 Xa 因子抑制剂治疗方案的利弊情况。
通过该研究，我们不难看出 Xa 因子抑制剂在房颤患者卒中及其他栓塞事件方面有一定的优势，但是这并不能否定华法林的地位。事实上，已有研究及文献从不同的角度比较了两种药物《柳叶刀：高治疗时间窗下华法林预防房颤卒中效果良好》。
因此，我们现阶段拟定房颤抗凝方案时需要考虑如治疗时间窗、肾功能在内的多种因素，从而选择适宜的药物类型和药物剂量。
