1、您认为冠心病患者长期服用他汀类药物的最大获益是什么？其机理是什么？
冠心病患者长期服用他汀类药物最大的获益就是心血管事件、心血管死亡和总死亡率的降低。
主要机理首先是降脂作用，还有一些非调脂作用，包括稳定斑块、减少炎症反应、减少血小板聚集、改善血管内皮功能等等，但是最主要的就是降低LDL胆固醇。
2、不同的他汀类药物之间在降低死亡率、减少缺血事件方面有何差别？
应该说没有什么差别，我觉得所有他汀类药物都有冠心病一级预防和二级预防的临床试验，只不过不同他汀类药物的降脂程度有一定差别。有的他汀用药剂量很大，有的他汀用标准剂量，而有的他汀用量低于标准剂量。目前显示，对于不同剂量的比较，会有一定的差别。
3、他汀类药物的安全性是一直倍受关注的话题，特别是对肌肉系统的影响，严重者可能出现致死性横纹肌溶解症。现在推荐长期足量服用他汀类药物，有人担心这样做会增加不良反应的发生率？您如何看待这个问题？
在国内他汀类药物对肌肉系统的影响，引起横纹肌溶解的只有个别报道。在国内，肝病患者比较多，所以更多的关注是对肝功能的影响。但是在应用过程中，肌肉无力与疼痛还是会发生，所以要及时询问病人症状，及时停药，这样就不会有太大危害。
4、他汀类药物多数是进口的，价格较高，而冠心病患者通常还需服用ACEI、ARB、beta受体阻滞剂，植入支架的患者还要用波力维，这样的费用恐怕多数中国老百姓都无法承受，那么价格是不是使他汀药物的长期使用受到很大限制？
我觉得不是，我认为最主要的原因是医生没开处方，另外的原因就是病人不耐受、病人对副作用的惧怕，还有一些就是达标以后停药。我觉得医生在这里起了很大的作用。
5、我们看到，有20.5%的医生认为血脂达标后即可减量或停药，您认为导致这一现象的原因是什么？
我觉得是教育问题，在很多讲课中都有医生会问血脂达标后是否可以减量或停药。我现在非常明确地告诉大家，血脂达标以后仍然要坚持治疗。中国胆固醇教育就是这个目的。
主要是通过这次讲课让大家认识一下国产药物支架对于无保护左主干病变治疗的各种方法，用这种支架治疗起来比较方便，而且远期效果随访都不错。让大家有一个概念性的认识。
1、对无保护左主干行介入治疗时，应如何筛选患者？
对无保护左主干病人行介入治疗时，风险比较高。
第一、要选择能够耐受手术的病人，看年龄和体质。如果病人体质特别差，那么风险要高一些，需要注意的事情要多一些。年龄较大的病人容易出现一些预想不到的情况，比如有钙化不好做，导丝不容易通过病变; 手术中容易出现脑血管意外等。此外还应考虑到手术做完之后，病人能否耐受长期使用抗凝药物。
第二、病人的心功能状态。如果病人心功能特别差，做的时候要非常小心。
2、我们看到，您所在的中心接受支架治疗的98例无保护左主干病变住院患者中，有87例植入药物洗脱支架，均采用雷帕霉素涂层支架，请问这种药物涂层支架的优点是什么？
涂层支架主要防止再狭窄，过去我们做无保护左主干病变用裸支架，再狭窄率非常高。应用药物涂层支架之后，病人再狭窄率明显下降。随访发现远期预后、病人临床症状改善都明显高于裸支架，而且我们做起来也比较有信心。
3、对无保护左主干病变行PCI术时，手术风险较大，请问术前、术中应做好哪些防范措施？
手术风险要看针对哪一方面，有血管解剖特点和心功能两方面。
如果针对心功能，手术风险比较大。术前术后要调整影响心功能的药物，因为这些病人往往死于心功能不全，而支架不能解决所有问题。
如果针对血管解剖特点，术前药物抗凝要充分，避免引起术后血栓。术中要采取哪一种方法对病人来说风险更低，操作更简单，远期血管通畅率更高，在术前就要考虑到。对于风险高的病人，第一次做造影检查，第二次之前给家属讲解光盘，让家属充分认识到血管解剖结构和治疗方案，作好充分准备，这样可以降低风险。
另外，对于血管太细的病人，不推荐做左主干的介入治疗，尤其是分叉病变不适合。因为做介入治疗不怕复杂，就怕血管特别细。
4、感谢您详细介绍了无保护左主干PCI术的操作要领，相信在座的各位都受益匪浅，您能否简单介绍一下常见的分支病变的操作要领？
一般来说有经验的医生、技术比较高的医生才能做，而且所有的PCI技术全部掌握时，才具备做分支病变介入手术的资格。
比如做T支架技术的时候，要求第一个支架放在分支上，如果支架没放准确，比如说放远了，回旋支开口病变没盖住，将来病人就有危险，此时T支架技术马上就改变为另一种技术Culottes技术或Crush技术。如果放近了，T支架技术马上改为Crossing技术。所以说没有完整的技术，不能做分支病变的手术。
5、请您讲一下在哪些情况下需要阿司匹林、氯吡格雷、GP IIB/IIIA受体拮抗剂三种药物联合应用？
一般来讲，阿司匹林加波力维就够了。但是作为医生，必须考虑病人综合因素。不仅要考虑病人狭窄解除的问题，还要考虑病人吃药的安全性问题，包括全身的安全性，也包括左主干的安全性。
我们每一个左主干病人术后都常规要求测一个血小板聚集率，作为参考。如果血小板聚集率偏高，而阿斯匹林剂量不够，就加大阿斯匹林剂量；如果波力维剂量不够，就将波力维加倍，或者是三联抗凝。应该说具体情况具体分析，有针对性的调整药物。
还有一种情况，病人体重不一样，服药剂量也不一样。病人体重大，考虑波力维剂量加倍，或者是三联抗凝。
我们的治疗应该长时间的整体治疗，而不是做完支架就结束。
