空气栓塞是指空气进入患者心血管系统所引发的一种疾病,其发生通常与手术,创伤和中心静脉导管的应用等相关。
而来自美国华盛顿市乔治城大学医院、华盛顿中心医院内科的Jhamnani博士等,报告了一例与高压注射器相关的医源性右心空气栓塞,发表在Thorax杂志上,值得临床关注。
一患者因新发的心房纤颤和下肢水肿而入院治疗。入院不到24小时,其又因呼吸衰竭、需要气管插管等原因,被转入重症监护病房(ICU)。
为明确诊断,医生为该患者申请了胸部CT增强扫描检查。而在CT图像采集时,发现该患者右心房和右心室内有至少50毫升的气体(图1),并伴有双侧肺栓塞。所以,推测肺栓塞是造成患者出现上述临床表现的原因。
然而,该患者没有任何已知的手术,外伤或中心静脉通路等空气栓塞的危险因素,其血管内的气体又来自何方呢?经过仔细的研究,推断其原因是医源性的,可能与患者初次CT扫描时,使用了高压注射器注射染料有关。
根据患者的病情,医生决定采用肝素治疗其肺栓塞,并进行其它的相应治疗;同时对患者进行CT随访,以决定是否需要采取其它消除血管内空气的措施。
结果,12小时后的CT复查显示,患者心室内的空气已自发消失(图2)。
使用高压注射器注射有可能会造成空气栓塞,但产生如此大量的空气集聚相当罕见,其可能与重要的临床失误相关。该例提示我们,当患者发生空气栓塞,又无造成空气进入静脉系统的已知原因时,需要想到上述的可能。