麻醉中级考试试题

一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1．下述血气参数中，哪一项最能反映肺通气状况
A.PaCO₂B.PaO₂C.SaO₂D.pH　E.BE
参考答案与解析：A
PaCO₂系指溶解在血浆中的CO₂所产生妁压力。由于PaCO₂是肺通气功能与CO₂产生量平衡的结果，而且CO₂脂溶性高，弥散能力强，PaCO₂能很快与肺泡气中CO₂平衡。 因此，PaCO₂最能反映肺通气状况。

2．正常人心率超过180次/min时，心排血量减少的主要原因是
A.快速充盈期缩短　B.减慢充盈期缩短　C.等容收缩期缩短　D.减慢射血期缩短　E.心房收缩期缩短
参考答案与解析：B
在一定范围内，随着心率的增加心输出量也随之增加。但心率加快到180次/min以上时，由于舒张期缩短，心室缺乏足够的充盈时间，心排血量反而下降。由于快速充盈期占整个充盈期的1/3；而减慢充盈期占2/3。因此。心动周期缩短对减慢充盈期的影响较大。

3．下列有关P50的错误叙述是
A.P50是用氧解离曲线求出的SO₂在50%的PaO₂数值　B.多次输入库存血时P50降低　C.碱中毒时P50降低
D.温度增高使P50值降低　E.正常值约为26.6mmHg（3.5kPa）
参考答案与解析：D
P50是指血氧饱和度50%时的氧分压，它的变化可以反映氧离曲线位移方向。若P50减少，则氧离曲线左移；若P50增大，则氧离曲线右移。使氧离曲线移位的因素较多，其中较为重要的是pH、温度、2,3—DPG。库血中2,3—DPG升高，可使P50升高；pH升高，P50减少，氧离曲线左移；温度升高同样可使P50升高。

4．麻醉与手术期间影响肝功能的最主要因素是
A.肝门静脉压降低　B.肝动脉压降低　C.肝血管收缩　D.肝血流量减少　E.全身血压下降
参考答案与解析：D
手术对肝功能的影响往往较麻醉更为显著，主要原因是影响肝血流。而单纯血压降低或血管收缩可通过血管扩张和血压升高代偿，不致明显影响肝功能。

5．酸中毒的病人常伴有血钾浓度增加，其原因是
A.酸中毒尿量减少，排钾减少　B.肾脏H-Na交换增多，K-Na交换减少　C.酸中毒时细胞破坏较多，K释出较多
D.醛固酮分泌减少　E.抗利尿激素分泌减少
参考答案与解析：B
酸中毒时病人存在细胞内与细胞间的H、K交换，导致细胞外K升高。同时肾脏中由于H、Na交换增强，导致机体排钾减少，，也导致血钾升高。

6．体液pH对药物转运的影响
A.弱酸性药物在酸性条件下解离增多　B.弱碱性药物在酸性条件下解离减少　C.弱碱性药物在酸性条件下解离增多
D.弱碱性药物在细胞外液浓度高　E.弱酸性药物在细胞内液浓度高
参考答案与解析：C
由化学反应方程式可知，弱酸性药物在碱性条件下解离增多，弱碱性药物在酸性条件下解离增多。细胞内较细胞外酸性高，所以弱碱性药物浓度较高，反之亦然。

7．硝普钠中毒机制是
A.与细胞色素氧化酶结合　B.与高铁血红蛋白结合　C.与过氧化氢酶结合　D.与维生素B12结合　E.与硫代硫酸钠结合
参考答案与解析：A
硝普钠在体内可分解生成氰化物。氰化物毒性与其在代谢过程中释出氰离子的浓度和速度相关。氰离子易与含高铁的酶和高铁血红蛋白结合成复合物，其中尤以细胞色素氧化酶对氰离子更为敏感。由于细胞色素氧化酶受抑制，呼吸链中断，引起细胞内窒息，临床表现为代谢性酸中毒和组织缺氧。

8．慢性肺心病患者常有长时间CO_２潴留，若吸入纯02可致呼吸暂停，是因为这种病人呼吸中枢兴奋性的维持主要依靠
A.高浓度C0₂刺激外周化学感受器　B.高浓度C0₂刺激中枢化学感受器　C.低O₂刺激外周化学感受器
D.低O₂刺激中枢化学感受器　E.低O₂直接刺激呼吸中枢
参考答案与解析：C
低氧主要通过刺激外周化学感受器起作用。低氧对呼吸中枢的直接作用表现为抑制。低氧在正常呼吸活动调节中所起的作用不大。但在某些特殊情况下，如严重肺心病人，由于中枢化学感受器对二氧化碳敏感性降低，二氧化碳的刺激效应逐渐减弱，此时将主要依靠低氧刺激外周化学感受器，反射的兴奋呼吸中枢以增大通气量。

9．下列哪项所致心排血量减少，不宜用血管扩张药治疗
A.缩窄性心包炎　B.室间隔缺损　C.二尖瓣关闭不全　D.高血压性心脏病　E.充血性心肌病
参考答案与解析：A
缩窄性心包炎心排血量减少，主要不是由于外周阻力增大，而是心室充盈不足，此时应用血管扩张药，会使回心血量进一步减少，加重心排血不足。

10．有机磷农药中毒的机制
A.乙酰胆碱活性降低，胆碱酯酶积聚　B.胆碱脂酶活性增高，已酰胆碱减少　C.胆碱脂酶活性降低，已酰胆碱积聚
D.乙酰胆碱被水解为胆碱及乙酸　E.胆碱酯酶不能被磷酸化
参考答案与解析：C
有机磷农药可以抑制胆碱酯酶活性，使突触释放的乙酰胆碱不能及时降解而堆积，从而引起一系列临床症状。

11．嗜铬细胞瘤术前准备最常用的药物是
A.钙通道阻滞剂　B.硝普钠　C.抗高血压药　D.α受体阻滞剂　E.尼卡地平
参考答案与解析：D
由于手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压均可诱发儿茶酚胺的释放， 出现严重的高血压危象；因此，不论哪一型嗜铬细胞瘤，术前准备或治疗中均会用到肾上腺素受体阻滞药目的是调节和维持围手术期循环系统的稳定。

12．慢性肺部疾病患者行IPPV通气时，突然出现发绀、SpO₂下降、双侧胸廓运动不佳、听诊一侧呼吸音消失，最可能的原因是
A.气栓　B.气胸　C.喉痉挛　D.肺栓塞　E.导管脱出
参考答案与解析：B
慢性肺部疾病患者肺部顺应性较差，间歇正压通气时容易引起气压伤，产生气胸。

13．急性呼吸窘迫综合征时形成肺水肿的主要机制是
A.微血管内静水压升高　B.肺血管收缩致肺动脉压升高　C.肺淋巴回流障碍　D.血液胶体渗透压降低　
E.肺泡-毛细血管膜损伤致通透性
参考答案与解析：E
急性呼吸窘迫综合征时发生肺水肿主要是由于肺泡毛细血管膜损害，内皮细胞的间隙增加或扩大，液体和蛋白质通过损伤的内皮细胞膜的速度加快而引起肺水肿。

14．长期大量使用血管收缩药治疗可加重休克的原因是
A.机体对升压药物耐受性增强　B.血管平滑肌对升压药物失去反应　C.机体交感神经系统已处于衰竭　D.使微循环障碍加重
E.机体丧失对应激反应的能力
参考答案与解析: D
休克的原因不是低血压，实质是组织灌注不足。当长期使用血管扩张药时虽然提高了灌注压，但同时的血管剧烈收缩使组织仍然得不到充足的灌注，所以治疗休克应在血压稳定后应用血管扩张药。

15.下列5个心脏功能指标中反映左心前负荷的指标是
A.心室舒张末容积（LVEDV）　B.心室dp/dt　C.肺小动脉楔压（PAWP）　D.左室收缩压（LVPs）　E.动脉收缩压（Aps）
参考答案与解析：C（编辑注：此题答案值得商榷，反映心脏前负荷的准确指标应该为舒张末期容积）
肺小动脉楔压是漂浮导管在肺小动脉的楔入部位所测得的压力，所以能反映左心前负荷。

16．N₂O的禁忌证有
A.糖尿病　B.支气管哮喘　C.嗜铬细胞瘤　D.低血压　E.肠梗阻
参考答案与解析：E
N₂O的不良反应之一为使闭合空腔增大。因此．肠梗阻等体内有闭合性空腔的病人为其禁忌证。

17．在下列哪种情况可导致呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压不一致
A.高C0₂血症　B.低氧血症　C.患者出现通气不足　D.急性肺栓塞　E.感染
参考答案与解析：D
当急性肺栓塞时，肺内通气/血液比失调，导致换气功能障碍，使呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压不一致。

19．同时吸人80%的N_２O和1%的氟烷时
A.氟烷在血中浓度升高的速度明显加快　B.氟烷在血中浓度升高的速度明显减慢　C.氟烷在血中浓度升高的速度基本不变
D.N₂0在血中浓度升高的速度明显加快　E.N₂0在血中浓度升高的速度明显减慢
参考答案与解析：A
“第二气体效应”现象。

20．下列哪个麻醉药的麻醉作用最强
A.氟烷　B.异氟烷　C.七氟烷　D.安氟烷　E.甲氧氟烷
参考答案与解析：E
吸入麻醉药的强度与MAC值成反比。氟烷、异氟烷、七氟烷、恩氟烷、甲氧氟烷的MAC值分别是0.75～0.84、1.28、1.71-2.05、 1.58，0.16。

21．大剂量芬太尼静脉麻醉可致
A．降低颅内压，控制惊厥　B.情绪激动和噩梦　C.肾上腺皮质激素释放减少　D.血压下降，苏醒延迟　E.迟发性呼吸抑制
参考答案与解析 E
芬太尼的脂溶性高，单次作用时间短与再分布有关，但其消除半衰期较长，大剂量应用则可产生蓄积，作用持续时间延长，出现延迟性呼吸抑制。

22．老年人吸人麻醉药的MAC与年轻人相比
A.增大　B.减小　C.与吸人麻醉药的性质有关　D．与老年人的胖瘦有关　E．与老年人的肺功能有关
参考答案与解析：B
老年人的生理病理改变使麻醉用药的代动力学和药效动力学的变化，可使药物对机体及其感应组织产生效应的剂量显著下降。

23．脊麻平面指的是
A.交感神经阻滞　B.感觉神经阻滞平面　C.运动神经阻滞平面　D.体神经阻滞平面　E.感觉-运动复合平面
参考答案与解析：B
一般的阻滞平面是指皮肤感觉消失的界限，因此，脊麻平面是指感觉神经阻滞平面。

24．经尿道前列腺切除术，经膀胱冲洗病人出现心动过缓，低血压，癫痫样发作的可能原因为
A.麻醉药过量　B.低钠血症　C.迷走神经张力过高　D.有效循环血量减少　E.以上都不是
参考答案与解析：B
经尿道前列腺切除术，膀胱冲洗可使大量的灌洗液经手术创面及切断的前列腺静脉或静脉窦进入血液循环而致血容量急剧增加、由于所用的灌洗液是一种无离子溶液而导致稀释性离子紊乱，尤其是低钠血症。

25．男性，60岁，胰十二指肠切除后5天发生胰瘘，出现呼吸深快。查体：面部潮红。心率110次/分，血压12/8kpa（90/60mmHg）。腱反射减弱，血气分析：pH 7.27，PaCO₂ 3.9kpa（28mmHg），BE-15mmol/L。该病人酸碱失衡诊断最可能是下列哪一项
a.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒　b.代谢性酸中毒伴代偿性低C0₂血症　C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
d.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
参考答案与解析：B
此病人原发为胰瘘，导致HCO₃^－丢失过多，为代谢性酸中毒，机体的继发反应是过度通气，导致低碳酸血症。诊断为：代谢性酸中毒伴代偿性低C0₂血症。