根据美国预防服务工作组(USPSTF)7月8日发布的建议,对于无症状成人,无须进行颈动脉狭窄的筛查。
新推荐适用于无短暂性脑缺血病史、卒中或其他神经系统体征和症状的成人,并且再次肯定了工作组在2007年的相似推荐。对于无相关疾病的患者,USPSTF根据预防保健服务的有效性制定相关推荐,而相关推荐的制定基于获益和有害的证据,而不是花费。
此次推荐由美国卫生保健研究和质量机构资助。工作组的推荐及相关系统综述于7月8日在线发表在《内科学年鉴》。
卒中是死亡和致残的主要原因,但颈动脉狭窄(管腔狭窄70%[或75%]-99%)在普通人群的发病相对罕见,其患病率约为0.5%—1.0%。根据USPSTE的报告,由于颈动脉狭窄较低的患病率,普通人群筛查时将出现较高的假阳性率,即使用高敏感和特异的标准筛查方法—超声检查,也会如此。
此外,USPSTF还认为,尽管超声检查本身很少有直接损害,但所有的筛查策略,包括确诊检查,如核磁共振成像,“其敏感性和特异性并非十全十美,并且有可能导致不必要的侵入性检查及严重伤害”。
工作组还指出,即使在入选的中心,颈动脉内膜切除术后30天的卒中或死亡率为2.4%,而较小的中心则可达到5%。对于颈动脉造影和支架植入,30天卒中或死亡率为3.1-3.8%。
尽管临床试验表明,使用颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄可使绝对卒中或围手术期死亡率降低约3.5%,但这些试验的部分参与患者经过选择,手术由指定的外科医生执行,对比于现今的药物治疗也显得过时。“无症状普通人群的获益将会更小,而普通一级预防人群的获益则微乎其微”。
由于既往外科手术与药物治疗的比较研究并未包括严格血压和血脂控制(最新的心血管疾病预防的标准事件)。USPSTF认为,与药物和外科治疗的结果相比,很难评价现有药物治疗的效果,正在计划和实行的相关试验应进行这方面的比较。
杜克大学的Larry B Goldstein在随篇述评中写道:“颈动脉狭窄的筛查在健康博览会或其它机构中很常见,但这些检查并不能预防卒中或提高健康,相关服务的潜在消费者应予以警惕”。