进入8月份，美国与欧洲几乎同时发布了有关非心脏领域手术心血管疾病（CVD）预防指南，其中涉及到术前与围手术期β受体阻滞剂使用，以及“与众不同”的DECREASE研究究竟给我们带来了什么。
美国指南由AHA/ACC发布，欧洲指南则由ESC/ESA联合推出。Medscape网站对此进行了相关报道，带领读者解读这两大指南。
一、β受体阻滞剂与低危
ESC/ESA指南提出，对于无心脏事件风险的患者，不推荐在非心脏手术前服用β受体阻滞剂。他们的理由是众多研究证据，其中不乏结果显示“负面作用”。因此，其专家组认为“临床医生不能再没有确凿疗效的基础上，使低危患者面对此治疗存在的潜在危害。”
AHA/ACC指南也讨论了β受体阻滞剂问题，他们指出对于中高危患者，可以考虑在术前给予β受体阻滞；对于那些已在服用β受体阻滞剂的患者，术前应继续使用。
在无心脏风险的患者组，AHA/ACC态度较为谨慎。专家组只是指出现阶段我们并不清楚此类患者术前启动β受体阻滞剂能带来什么样的治疗收益，特别是患者并未出现药物长期治疗适应症。
二、摒弃DECREASE
无论是ESC/ESA还是AHA/ACC，其上一版指南内容很大程度上基于DECEASE系列研究，或者说收到其影响深远。但是此次两者都对其进行了不同程度的修改。
在ESC/ESA这边，随着众多媒体及学术界揭露了ESC/ESA指南上届主席Don Poldermans学术造假行为，ESC/ESA也开始质疑其领导的上一版ESC指南，特别是有关DECREASE系列研究的内容。
因此，ESC/ESA此次特意组织专家组摒弃了有关Don Poldermans研究的数据，对其他研究进行了再次评估。结果显示一些结果虽然依然成立，但是其效力大打折扣，包括高危患者β受体阻滞剂治疗，这也是为什么ESC/ESA许多指南内容等级下调的原因。
当然，ESC/ESA也不会在新指南中给DECREASE系列指南留一席之地。
AHA/ACC专家组仅仅是DECREASE研究结果加入了敏感性分析，但是在统计时将其剔除，并不将其结果作为临床指南推荐参考内容。
三、他汀地位稳固
在他汀方面，AHA/ACC专家组在此次指南中并未做多少变动。他们给出的理由，DECREASE研究并不是他汀预防非心脏手术CVD事件指南的主要证据来源。因此，即使其他指南内容因DECREASE发生变动，AHA/ACC他汀方面指南不变。
虽然ESC/ESA也在新指南中推荐，对于需要降脂治疗的患者围手术期继续他汀治疗，以及接受血管手术的患者可考虑术前服用他汀，但是ESC/ESA专家组认为AHA/ACC指南有关他汀的内容并不可信。
“AHA/ACC入组的研究仅分析了50例患者他汀使用情况，也就说每人所占总体比例最小为2%。除非把病人分成多份使用，否则不可能出现该研究所谓的91.4% 及 73.5%事件生存率数据。更严重的问题是，该研究的图表与数据并不匹配。”
四、影响深远
无论是ESC/ESA，还是AHA/ACC，新指南都细化了风险因素及风险等级评估。为临床治疗提供了进一步的指导。
另一方面，不得不说的是两者都正视了DECREASE研究对其指南带来的负面影响，并及时进行了修正。ESC/ESA专家表示，“那些不合理研究结果可能会影响到患者临床治疗效果，这不仅需要学术界，也需要社会各界去抵制。”
最后，为读者提供ESC/ESA新指南总结的非心脏手术CVD事件评估及防治步骤。ESC/ESA详细内容见ESC/ESA非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南
注：
*不稳定心脏状态包括：不稳定型心绞痛、急性心衰、严重心律失常、症状型瓣膜疾病、近期心梗及残余心肌缺血。
**参考ESC/ESA非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南表一。
***心脏风险因素包括：IHD、心衰、卒中或短暂性脑缺血、肾功能不全、糖尿病且需胰岛素治疗。
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