城市农村流行病学前瞻型研究（Prospective Urban Rural Epidemiology ，PURE）人员近期公布了众多试验成果。该研究显示，日常钠摄入与患者主要心血管事件及死亡风险相关性呈J形曲线。这对于控钠来说有十分重要的指导意义。
但是该研究是通过检测清晨空腹尿钠排泄，间接评估钠摄入，而尿钠排泄值在3.00至5.99g/天的患者相关风险因素最低。许多研究者并不认可这种间接评估方法。medscape对此进行了详细报道。
推荐中度钠摄入
PURE研究入组了超过10万例患者，得到许多有临床指导意义的结果。研究者指出，在尿钠排泄值与血压关系方面，高尿钠排泄值的患者表现出的相关性大于较低的患者，而且尿钾排泄值升高似乎是具有保护作用。
PURE研究的主要作者Martin O'Donnell博士表示，“此次研究数据证明了以往观察性研究得出的结论，即高钠摄入可以增加心血管事件风险，”而且“如果要获得最佳风险控制，中度钠摄入是理想选择，而不是按照AHA指南过度控钠。”
Martin O'Donnell博士指出，“PURE的队列研究显示仅有不足5%的患者钠摄入合乎AHA控钠指南的标准（＜2.3g/天）。”
虽然临床医生与政策制定者都认为高钠摄入会加剧心血管事件风险，“但是，将全社会钠摄入控制在一个只有少数人达到的水平，这是否需要我们去额外投入。”而PURE研究结果给出的答案是否定的，仅需中度钠摄入即可。
有关PURE研究的子试验成果，详见高血压与高钠钾摄入无线性关系、控钠新证据：高钠摄入或增加心血管疾病死亡风险。
方法学问题
美国约翰霍普金斯大学Lawrence J Appel博士质疑PURE研究使用的方法，他认为通过清晨空腹尿样的钠排泄值推断钠摄入的方式欠妥，并怀疑PURE的J形曲线合理性。
Lawrence J Appel博士近期参与了一项名为TOPH的高血压研究，他指出TOPH研究“通过24小时多个时间点尿样收集评估了尿钠排泄与心血管事件风险的相关性。”而PURE仅仅采取的单点尿样采集方式或不能真实反映患者钠摄入情况。
Lawrence J Appel博士指出钠摄入评估方式是PURE研究的最大问题，而且AHA十分关注PURE研究采用的单点尿样评估患者长期钠摄入的方式。“PURE采用的方法很具有挑战性，但是我仍然推荐24小时多点尿样。”
Martin O'Donnell博士承认多点取样或许更为理想，但是这对于像PURE这样一个大型研究来说，可行性较差。因此，他们采用清晨空腹尿样单点采样，使用川崎公式评估钠摄入。
但是Martin O'Donnell博士认为PURE研究不存在方法学问题。他们对此进行了专门项研究，结果显示通过清晨空腹尿钠评估的24小时尿钠值与实际24小时尿钠值的同类相关系数为0.71，优于医院环境下血压检测与24小时动态血压监测之间的相关性。
另一方面，Martin O'Donnell博士表示，清晨空腹尿样的钠排泄值必须经过一些评估步骤处理后才能反映日常钠摄入情况。
Lawrence J Appel博士认为PURE研究钾检测存在更大的问题，“尿钾可变性太大，不适合评估钾摄入。”PURE研究者也承认“他们对评估的钾摄入值可信性低于钠摄入值。”
总结
事实上，无论是PURE研究者，还是与Lawrence J Appel博士意见相似的反对者，都认同一点，“PURE研究强调了健康饮食，控制钠摄入的重要性。”
“而且在高钠摄入人群中，高血压人群存在相关风险最多。因此，该类人群最需要控钠摄入，其阈值可能是PURE研究所指出的中度钠摄入水平。”
