Victoria Jacobs博士研究团队近期着眼于抗凝治疗与痴呆症状的关系，开展了一项回顾性单中心临床研究。结果显示房颤（AF）患者华法林长期抗凝治疗效果越好，其罹患痴呆的风险越低。而且INR的治疗窗内时间（TTR）百分比与AF患者罹患痴呆的长期风险呈反比。
“过犹不及”与“意犹未尽”
该研究入组了2605例患者，平均随访时间4年。患者罹患痴呆类型主要为阿尔兹海默症，此结果支持相关研究指出的阿尔兹海默症血管成分病理学改变。研究结果显示随着患者TTR百分比升高，其痴呆罹患率下降。
虽然总体TTR百分比均值为63.1%，但是在INR＜2及INR＞3亚组显著降低，更重要的是，在这两个亚组，TTR时间百分比每升高一个百分比，患者罹患痴呆风险率分别升高1.7%及1.8%。
研究者强调其入组患者均无痴呆病史及卒中病史，并指出，“我们的结果显示，是否接受抗凝治疗可能不是关键因素，而过度或不足抗凝治疗的程度决定了患者长期痴呆风险情况。”
研究者表示，他们的研究结果证实了一种可能性，即抗凝治疗过度及不足会导致微栓塞与微出血反复交替出现，而且这些病理特征低于常规脑部影像学检测阈值，但最终会导致患者罹患痴呆。
新药新思路
此研究参与者之一的T Jared Bunch博士认为，对于INR控制慢性欠佳的AF患者，采用一种可控性更强的抗凝治疗或许能降低其罹患痴呆的风险，比如使用新型口服抗凝药物（NOACs）或能改善预后。
事实上，有关阿尔兹海默症研究的研究已经暗示了痴呆与抗凝之间的关系，详情见阿尔茨海默病治疗药物或可促进卒中康复。
虽然我们不确定NOACs是否能改善认知方面预后，但是研究显示NOACs可以降低较大出血事件风险。“我们不清楚NOACs是否可以降低微栓塞或微出血发生率，这需要我们进一步的研究梳理、找出头绪。”
“但是在这之前，我们已经掌握的信息显示对于服用华法林但TTR百分比不理想的患者，NOACs或是一个安全的选择。”
结语
虽然该研究仅仅是一个观察性研究，缺乏因果推断效力，但其结果为NOACs抗凝研究提供了新思路——NOACs或与患者认知功能改善有关，“如果我们将此列入NOACs考察指标，或许会在（降低AF患者）痴呆症风险率上有新的发现。”
