导读：当地时间9月1日在西班牙巴塞罗那举办的2014欧洲心脏病学会（ESC）年会上，ATLANTIC研究结果成为最突出的亮点之一，其旨在探讨对STEMI拟行直接PCI的病人，抗血小板药物的最佳使用时机。
此前，口服抗血小板药物合适的使用时间一直存在争议。既往的研究结果（PCI-CURE，CREDO、PCI-CLARITY）证实PCI之前氯吡格雷预治疗可降低ACS患者发生缺血事件的风险，ACCF STEMI指南也推荐需尽早服用口服抗血小板药物，但ACCOAST研究，使用普拉格雷PCI前预治疗NSTE-ACS患者，结果却相反。这个问题， 在今年的ESC年会上欲寻求解答。
研究结果：pre-hospital(替格瑞洛院前使用)相比in cath lab（替格瑞洛导管室使用）Primary endpoint 结果（TIMI血流和ST段回落）没有差异，secondary endpoint（30天的死亡/心梗/卒中/紧急血运重建/支架血栓等复合终点）没有差异，但pre-hospital使用降低了24小时和30天的支架血栓，并具有统计学差异。主要安全性终点（48h和30天的非CABG出血）pre hospital与in cath lab 没有差异。
院前使用替格瑞洛显著降低患者24小时及30天支架血栓发生风险
解读一：替格瑞洛pre-hospital使用降低了支架血栓，且不增加出血风险，证明了尽早服用替格瑞洛对STEMI拟行直接PCI的病人是获益的
PLATO研究结果显示：在氯吡格雷组置入支架的5649例患者中，确定的支架血栓的发生率为1.9%，而在替格瑞洛组置入支架的5640例患者中，仅有1.3%的患者出现了确定的支架血栓。两组的HR=0.67，95% CI=0.50-0.91，替格瑞洛与氯吡格雷相比，显著降低确定的支架血栓达33%(P=0.009)
解读二：中国STEMI病人院前转运时间， D to B时间同欧美有很大的差距
中国STEMI病人院前转运时间， D to B时间同欧美有很大的差距。中国平均D to B时间为138分钟然而美国平均D to B 2005年为95 分钟，2010年为65分钟。同指南的要求（D to B<90 分钟）也有很大的差距，ATLANTIC研究中pre hospital与 in cath lab 的时间差距可能在30分钟左右，这个转运时间同样国内是无法做到的。D to B时间至关重要，因为D to B与死亡率的关系非常密切。
NCDR-CATHPCI :D to B与死亡率
解读三：替格瑞洛是STEMI拟行直接PCI的病人的理想选择
STEMI拟行直接PCI的病人病情危急，血栓负荷重，但氯吡格雷起效慢，疗效中等，部分人群存在低反应或抵抗，无法满足需要；普拉格雷疗效增强的同时出血风险高，且不能用于冠脉情况未知的病人，替格瑞洛作为快速、强效、一致的抗血小板药物，降低了24h和30天血栓，是STEMI拟行直接PCI的病人的理想选择。
在Circulation杂志发表的ONSET/OFFSET研究为一项多中心、随机、双盲研究，在稳定型冠心病患者中观察氯吡格雷600mg负荷剂量和替格瑞洛180mg负荷剂量的抗血小板作用。
结果显示，替格瑞洛负荷剂量180 mg给药30分钟后，抑制血小板聚集 (IPA)达41% (氯吡格雷为8%)，2小时IPA为88% (氯吡格雷为38%)，提示替格瑞洛较氯吡格雷更快速、强效抑制血小板聚集。替格瑞洛末次维持剂量90mg bid给药后72小时和120小时，血小板聚集抑制率显著低于氯吡格雷。提示替格瑞洛可快速恢复血小板功能。
替格瑞洛快速起效，可为急诊PCI赢得时间；快速失效，有利于外科手术或搭桥。
总体来说ATLANTIC的研究结果还是非常振奋人心的。为直接PCI的ACS患者治疗提供了新的临床使用依据。新型抗血小板药物替格瑞洛“快起快落”，使用简单，广泛人群适用，且抗血小板作用更强更一致； 替格瑞洛较氯吡格雷显著降低STEMI患者血管事件风险，降低心血管死亡率达21% ，这些显著的特点开启了ACS治疗的新篇章。
