充血性心力衰竭者或可成为“静脉补铁治疗的人群”

2014-09-10 18:06 来源:丁香园 作者:xubiyu
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该文章于8月31日在Medscape网站在线发表,作者是Melissa Walton-Shirley。

美国克利夫兰医学中心网站的显示,以下人群易缺铁:经期和分娩时失血过多的女性、65岁以上饮食清淡的老人、使用阿司匹林、氯吡格雷、肝素和华法林患者、肾功能衰竭患者(尤其是进行血液透析者)和铁吸收障碍者。

然而CONFIRM-HF大会指出50%心力衰竭患者有缺铁现象,其中NYHA2-3级、左室射血分数(LVEF)≤45%、脑钠肽 (BNP)>100、血清铁蛋白<100或铁饱和度和血红蛋白<15的患者都应纳入缺铁易患人群。

从现在开始,不仅对“铁水平<35”的心脏衰竭患者进行贫血相关检查,同时,我会记住Piotr Ponikowski博士和JL Beard、LL Dunn、GJ Anderson的新发现以及 CD Vulpe对铁缺乏后果的描述,这些后果可对心衰患者造成伤害,包括线粒体功能障碍、酶活性错乱、蛋白质运输和结构异常、细胞死亡/凋亡、异常组织重塑、器官功能受损、运动能力受损、工作效能降低、认知能力和行为受损、发病率和死亡率的增加。这只是一个小小的铁缺乏症,竟然有如此多的后果。

我与静脉补铁有一段渊源,事发在五年前的一次出游。出游途中,我母亲出现呼吸急促,脉搏显示中度心动过速,但没有胸部疼痛、恶心或出汗。回来后发现她血红蛋白只有7.2。补了两个单位浓缩红细胞后血红蛋白为10。数个月后降为8。

那时候,我在18年的职业生涯中还未开过铁剂。几次无铁剂治疗导致了严重的胃痉挛、恶心。最终我放弃了,让母亲转诊到血液科。我惊讶地发现她竟然有过敏反应;毕竟,这是讨论静脉注射铁剂的标准。4年前她需要1个单位铁剂,而她现在需要3个,这便是铁剂恐惧症的由来。

铁不是金子,但对于我的家庭,它却是无价的。后来,有NYHA4级心衰的父亲需要血清铁输液。尽管是正常低水平和略异常的病理状态,他的血红蛋白水平始终不能保持在9以上,血清铁水平为27。他气喘吁吁的、脸色苍白的,而且没有食欲,性格也随之淡漠了。然而,输注了3周的铁剂和两个全新的米特拉夹(Mitra Clip)让心脏和血液起死回生——血红蛋白趋向正常值。(谢谢你! Andy Morse医生)

根据CONFIRM-HF数据,通过静脉补铁药物输液治疗后,心脏衰竭患者在24周内可改进六分钟步行试验,全球自述患者的评估分数有所提高,以及NYHA心功能分级更佳。该数据甚至影响到重度心衰(P = 0.009)的住院治疗,这应该得到第三方支付的注意!但我们还缺乏死亡率数据,也许有一天能获得。

克利夫兰医学中心网站仍然共享着需要静脉铁剂人群的话题:胃肠道出血需要补铁者、炎症性肠病患者、不能口服铁剂者、肾透析患者、贫血并正在服用红细胞生长剂(ESA)的癌症患者。

通过今天CONFIRM-HF研究报告后很可能变成:充血性心力衰竭患者,以后可能写成“静脉补铁治疗的人群”。

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编辑: 许壁榆

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