SGLT2i 的出身是降糖，本职也依旧是降糖，随着科研人员和广大医药人员对它的不断探索和研究，SGLT2i 在心衰治疗中的应用得到重视。
1.SGLT2i 在心力衰竭中的临床应用[¹]
SGLT2i 目前不仅用于 2 型糖尿病患者，而且被批准用于独立于糖尿病状态的心衰治疗。对于合并高危心血管风险或心血管疾病的 2 型糖尿病患者推荐使用 SGLT2i 以预防心衰住院。
心衰患者使用 SGLT2i 的目标剂量：达格列净 10 mg/d、恩格列净 10 mg/d、卡格列净 100 mg/d、索格列净 200 mg/d、艾托格列净 5 mg/d。
根据心衰患者基线血压、体重、血容量、血糖、肾功能等因素，起始治疗时药物剂量可酌情减半；不推荐超目标剂量 SGLT2i 治疗心衰。
给药时机
2.SGLT2i 在慢性心力衰竭「新四联」药物治疗中的应用[²]
「新四联」方案：在 ACEI/ARB/ARNI、β 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂的基础上，增加了钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）。
2022 年 8 月发布的《慢性心力衰竭「新四联」药物治疗临床决策路径专家共识》推荐的药物治疗临床决策路径如下：
1）HFrEF 患者收缩压 ≥ 100 mmHg 时的临床决策路径
建议同时启动 ARNI（或 ACEI/ARB）、SGLT2i 和 β 受体阻滞剂。ARNI 对于心衰患者预后改善的作用优于 ACEI/ARB，在 ARNI 可获取的情形下应优先、直接启动 ARNI 治疗。
对已经接受 ARNI（或 ACEI/ARB）、SGLT2i 和 β 受体阻滞剂治疗，若 eGFR ≥ 30 mL/（min·1.73m²），血钾 ＜ 5.0 mmol/L，则应加用醛固酮受体拮抗剂（MRA）。
2）HFrEF 患者收缩压 < 90 mmHg 时的临床决策路径
在对因治疗基础上，建议给予地高辛增加心肌收缩力；若存在显著的体液潴留，建议强心同时加强利尿。经过处理，收缩压稳定于 100 mmHg 以上，则及早按照收缩压 ≥ 100 mmHg 的路径启动「新四联」药物。
3） HFrEF 患者收缩压在90～100 mmHg时的临床决策路径
若临床状况稳定，则按照收缩压 ≥ 100 mmHg 的路径启动「新四联」药物，但应谨慎地从最小剂量起，并密切监测血压、症状和体征的变化。临床不稳定则按照收缩压 < 90 mmHg 的路径处理。
3.SGLT2i 在射血分数保留心衰（HFpEF）的应用[³]
推荐使用钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）降低心衰住院或心血管死亡复合终点事件风险。
恩格列净能降低心血管死亡或心力衰竭住院的复合终点事件发生风险，达格列净同样降低了心血管死亡或心力衰竭住院的复合终点事件发生风险。
研究发现复合终点事件发生率下降主要与因心力衰竭住院风险较低有关，且治疗效果在伴或不伴糖尿病患者中一致。此外，SGLT2i 也可显著改善生活质量。
EMPEROR-Preserved 研究亚组分析显示，恩格列净同样显著改善了 LVEF ≥ 50% 心力衰竭患者的主要终点结局（心血管死亡或心力衰竭入院）。恩格列净在广泛的 LVEF 范围内（从 < 25% 到 < 65%）作用幅度相似。
DELIVER 研究发现，LVEF < 50% 和 ≥ 60% 的患者均能从达格列净治疗中获益，获益几乎覆盖了整个 LVEF 谱。
题图来源：站酷海洛
参考文献：
[1] 中国心力衰竭中心联盟专家委员会. 心力衰竭 SGLT2 抑制剂临床应用的中国专家共识. 临床心血管病杂志. 2022, 38(8): 599-605。
[2]《慢性心力衰竭「新四联」药物治疗临床决策路径专家共识》。
[3] 射血分数保留的心衰诊断与治疗中国专家共识制定工作组. 射血分数保留的心衰诊断与治疗中国专家共识 2023. 中国循环杂志, 2023, 38: 375-393。
