TCT2014:肾动脉去交感神经术——又一阴性结果

2014-09-18 17:48 来源:丁香园 作者:zhouxinbin
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今年第26届美国经导管心血管治疗学术会议(TCT2014)上,来自德国莱比锡大学(Universität Leipzig)心脏中心的Steffen Desch博士公布了SYMPLICITY-FLEX的研究数据。 

该研究为一项针对轻度高血压患者的小规模试验,结果显示,与假手术对照组相比,肾动脉去交感神经术未能显著降低这类患者收缩压水平。 

试验中,患者随机接受肾动脉去交感神经术或假手术治疗,随访6个月后复查24小时动态血压,发现接受肾动脉去交感神经术患者血压平均下降7.0mmHg,而对照组下降幅度为3.5mmHg,两组之间差异无统计意义。 

研究者同时进行了完成治疗分析(per-protocol analysis),在排除了实验组2例消融不全患者,对照组1例未接受假手术患者,以及1例因严重肾动脉狭窄而未进行随机分配患者后,再次统计数据显示,接受肾去交感神经术患者血压下降幅度显著大于对照组,两相差4.8 mmHg。 

接受采访时,Desch博士说其2014年1月后,已暂停了肾去交感神经手术,因之前美敦力公司发布申明称其发起的SYMPLICITY HTN-3研究未能达到其主要有效终点。他说道:“该研究结果在1月份发布,当时我有点犹豫我们的研究是否该继续。” 

该SYMPLICITY HTN-3研究结果随后在美国心脏病学会第63届科学年会(ACC2014)上公布。研究随访6个月,肾去神经术组患者收缩压平均降低14.13mmHg,对照组平均降低11.74mmHg,两者相差2.39mmHg,但差异无统计学意义。并且两组间24小时动态收缩压的改变同样无统计学差异。 

采访中Desch说道,与SYMPLICITY HTN-3研究不同,其SYMPLICITY-FLEX研究纳入轻度高血压患者并随机分配。纳入患者均为顽固性高血压,其中40%同时接受5种或更多的降压药物治疗,但是其基线收缩压水平在144mmHg左右。

而在SYMPLICITY HTN-3研究中,该基线收缩压水平在163mmHg。并且SYMPLICITY-FLEX项目的研究者只进行24小时动态血压监测。 

Desch博士说道:“我们纳入了与SYMPLICITY HTN-3完全不同的患者群体。” 

该研究规模较小,肾动脉去交感神经术治疗组仅有35例患者,对照组仅36例。并且该研究结果也未达到其主要有效终点。随访6月后,研究者发现,两组间24小时动态血压变化并无显著差异。 

尽管该研究获得阴性结果,Desch博士仍相信肾动脉去交感神经术还有很大发展空间,特别是随着手术技术的不断改进。同时他补充道,新的“螺旋”导管也许能获得更佳的技术上成功,并使得手术医生进行环肾动脉消融成为可能。 

来自德国法兰克福市心血管中心的Horst Sievert博士,声称对于顽固性高血压,其仍然坚持开展这一手术。作为欧洲心脏病学会编委会成员,他曾参与发布了2013年4月的肾动脉去交感神经术共识声明。

对于SYMPLICITY-FLEX研究结果,Sievert博士持乐观态度,认为考虑到纳入的患者人群类型,该研究已经获得了“非同寻常的结果”。研究中意向性分析和完成治疗分析患者的收缩压降低幅度分别为7.0mmHg和8.3mmHg,而这一降幅对于轻度高血压患者来说已经十分显著了,他说道:“可能这已经是最好的结果了”。

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编辑: heart204

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