过去十年，对于心脏瓣膜疾病的认识和治疗取得了巨大进展，Nat Rev Cardiol 杂志“DECADE IN REVIEW”系列之瓣膜疾病就十年来瓣膜疾病治疗进展作出简要概述，现将全文编译如下，与读者分享。
相比于保守治疗而言，瓣膜修复和置换依旧是结构性心脏瓣膜疾病患者更为优先的治疗方案。过去十年，瓣膜修复和置换技术取得了长足进步，尤其是随着微创外科手术和介入治疗手段的出现。在这些技术中，有些刚刚崭露头角，而有些已经常规应用于临床（特别是在病人收容量大的医院）。
新技术的出现使得心脏病专家可以治疗更多的患者，尤其是那些被认为不适宜做手术的患者。同时，影像学的发展进一步提高了对瓣膜解剖和病理的描述水平。最为卓越的成就之一便是心脏团队的建立，心脏团队包括经验丰富的心内科医生及心脏外科医生，由他们共同商议设计最佳治疗策略。
1.主动脉瓣疾病外科治疗
在主动脉瓣膜疾病外科治疗领域，过去十年出现了两大新的治疗趋势。首先，全球范围内开始倾向于使用生物瓣膜，这是由于新一代生物瓣膜可以保证良好的血流动力学特征并且更为持久。其次，微创外科手术越来越受到青睐，其与传统标准正中胸骨切开手术安全有效性相当。
2.主动脉瓣介入治疗
在介入治疗领域，最为值得纪念的发展之一便是2002年经导管主动脉瓣膜植入（TAVI）的问世，其可作为不能手术治疗老年患者的有效治疗手段。避免正中胸骨切开、体外循环以及全身麻醉等获益促使了TAVI的发展，即便TAVI带来较高的残留主动脉瓣返流发生率且存在一定技术挑战。
但随着植入瓣膜的多样化发展以及心外科医生和心脏介入医生经验的丰富，TAVI逐渐成为一种常规治疗手段，并且很好地作为不能手术治疗高危患者的替代治疗方案。
3.二尖瓣外科治疗
同样的，在二尖瓣外科治疗领域，为了最小化患者创伤，开创了微创外科治疗。二尖瓣置换和重建均可以通过微创手术或机器人辅助技术得以实现。二尖瓣返流修复已成为许多医疗中心的质量指标。对大多数瓣膜退行性病变患者而言，瓣膜重建是可行且合适的治疗方案，但是，缺血性二尖瓣返流重建的结局往往比较复杂。
4.二尖瓣介入治疗
由于这类患者往往合并进展性心力衰竭和二尖瓣返流，介入治疗或许是一种合理的治疗方案。一些模拟外科修复技术中关键步骤的设备应运而生，其中应用最为广泛的当属MitraClip®（美国Evalve公司）。研究表明MitraClip®缓解症状，但长期疗效有待评估。下一步自然就是经导管二尖瓣置换，首次在体试验也已被报道。
尽管二尖瓣置换解剖学挑战远高于主动脉瓣置换，但是高危二尖瓣瓣膜疾病患者的绝对数量似乎使得完善这些设备势在必行。
5.三尖瓣重建
至于三尖瓣，长期以来一直被忽视，但在过去十年获得了充分的关注。多年来，轻度的三尖瓣关闭不全被认为在其它瓣膜得到治疗之后是可以恢复的，至少不会恶化。但是这十年来发表的研究表明同时修复三尖瓣改善长期预后，因此，目前的趋势是即使返流非常少，依旧针对扩大的三尖瓣环行三尖瓣重建。
6.瓣膜内镶嵌瓣膜
另外一项在外科手术中影响临床决策的进展是引入了瓣膜修复术后在植入的可降解生物瓣或瓣环中植入经导管瓣膜的概念。这种瓣膜内镶嵌瓣膜或瓣环内镶嵌瓣膜的方案不仅有助于高武患者避免复杂的再次手术，也增加了初次手术中生物瓣的使用。目前这种方案较长用于年纪较轻的患者，但在将来适用人群将进一步扩大。
瓣膜内镶嵌瓣膜概念也被用于肺动脉瓣膜，最先出现在市场上的是美敦力公司的Melody®经导管肺动脉瓣膜。这一技术为儿童及青年带来了福音，因为这部分人群本来需要接受多次肺动脉瓣膜手术。
7.总结
过去十年，人们一直致力于在不损害临床预后的情况下最小化外科创伤，使微创瓣膜手术成为低危的常规手术。同时，经导管瓣膜植入的发展进一步丰富的治疗手段。TAVI系统的迅速发展，以及医疗器械企业、心脏介入医生和一些外科医生的推进使得TAVI和传统外科瓣膜置换形成了竞争关系。
目前仅有2项比较高危患者TAVI和传统外科手术的随机临床试验，我们需要开展进一步的研究和试验来明确适合不同患者的最佳治疗方案。但TAVI已被用于中低危患者，尽管尚无充分的循证依据。
我们在建议患者行这些新的治疗方案的时候应小心谨慎，应该根据长期临床预后来判断，所以，我们不应该过分强调大型、独立但随访时间不够长的研究和调查的重要性，例如德国主动脉瓣注册研究。当然，我们也不必悲观，过去十年瓣膜修复和置换技术的飞速发展非常之令人鼓舞，我们期待未来的进一步发展。
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