原发性腹膜后肿瘤

2006-08-03 00:00 来源:丁香园 作者:丁香园集体创作
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腹膜后肿瘤在普外科并不少见,诊断较为困难,下面是丁香园网友关于一例腹膜后肿瘤病例的讨论:

网友[春天的小草]提供病例如下:

【一般资料】:
女,70岁,
【主诉】:
上腹部疼痛20天,伴泛酸、呕吐。
【病史】:
患者20前因悲伤痛哭后出现上腹部疼痛,阵发性。有时进食后加重,感绞痛,并撑胀感明显。有时泛酸,伴恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性。无发热,无腹泻,无黑便,无黄疸。近一周疼痛时向腰背部放射。发病来纳差,略感乏力,消瘦(体重不祥)。
既往体健,五年前有腰部外伤史。50天前曾向前摔倒,未感上腹部受伤。无心肺疾病,否认肝炎结核等传染病史。
查体:无明显消瘦。锁骨上淋巴结无肿大。腹平坦,脐上触及一约8*10*5CM不规则肿物,边界欠清,质韧,不活动,压痛明显。
【辅助检查】:
血常规HB 98g/L,生化Na 127mmol/L,余及肝功、胆红素、蛋白分类、乙肝五项、肾功、大便常规,尿常规皆正常。CT:上腹部腹膜后肿瘤(7*9*10CM,CT值43 ),胰腺正常。提示肉瘤可能性大(因我院条件无法加强)。胃镜:糜烂性胃炎,十二指肠溃疡。腹部超声:肿瘤血运丰富,与胰腺无关,肠系膜上动脉位于肿瘤前方。
【初步诊断】:原发性腹膜后肿瘤
个人分析:腹膜后肿瘤,于胰腺钩突、十二指肠水平部、肠系膜上动脉、腔静脉关系密切,切除可能较小。
请大侠指教:
1.肿瘤来源
2.能否切除。若切除可能,肠系膜上血管能否避开,十二指肠水平部后方如何解剖?还有哪些危险?
3.术后可能出现的并发症。
 

CT1                                                                                                 CT2
 

CT3                                                                                                 CT4
 

CT5                                                                                                 CT6
 

CT7                                                                                                 CT8
 

CT9                                                                                                 CT10
 

CT11                                                                                               CT12
 

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