原发性腹膜后肿瘤

2006-08-03 00:00 来源:丁香园 作者:丁香园集体创作
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CT13                                                                                               CT14
 

CT15                                                                                               CT16
 

CT17                                                                                               CT18
 

CT19                                                                                               CT20
 

CT21


网友[daiermao]分析如下:

我是影像版的,从影像的角度说说。
【病史】女性70岁,很要紧
【影像表现】
1、定位--自钩突以下层面开始,于十二指肠内侧可见一巨大软组织肿块影,位于肠系膜根部位置,向下生长,与十二指肠关系密切,包绕十二指肠升段和水平段。
2、肿块结构-肿块实性为主,密度不均匀,其内可见不规则坏死,外周未见明显包膜,往四周浸润型生长。
3、周围情况-向外推压十二指肠升段,包绕十二指肠水平段,向后压迫下腔静脉,向前推移肠系膜上动静脉,向左推空肠。
【分析】
1、后腹膜肿块,位于十二指肠圈内侧,肠系膜根部。与胰腺钩突无明显联系;十二指肠降段至升段管壁明显不规则增厚,管腔线状狭窄--提示肿块来源于十二指肠可能性大。
2、实性为主软组织肿块,肿块巨大,外周无包膜,密度不均,中央可见坏死-提示恶性可能,最常见为肉瘤。
3、肠系膜上动静脉受挤压明显向前移位,以及包绕十二指肠水平段,更加支持肿块十二指肠可能性大。
4、另外于胆总管壶腹部尚可见一类圆形低密度影边缘光滑锐利,与胆总管壁不相连。
【鉴别】
1、后腹膜淋巴瘤。
多为20-50岁发病,老年人少见,全身淋巴多可见肿大,肿块表现为大血管周围匍匐生长,填满整个大血管周围,并沿其纵轴生长。-排除
2、胰腺癌
胰腺癌是容易排除的,因为如果此部位胰腺癌,多伴有胰管及总胆管扩张,明显者可见双管征改变。
3、胰腺实性--假乳头状瘤
如果是胰腺的此类肿瘤,也是偏向外生型的,少见。但是胰腺实性--假乳头状瘤多可见完整包膜,而且应为是胰腺来源的,不该向下包绕十二指肠,应该是表现为整个推移。
【诊断】
1、(后腹膜)平滑肌肉瘤,来源于十二指肠可能性>肠系膜根部
2、胆总管下段结石。
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编辑: bluelove

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