如何尽早恢复ST段抬高心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）患者的心肌灌注一直是STEMI相关研究的重点。除经皮冠状动脉介入治疗（PCI）外，近年来受关注较多的另一策略是药物介入联合策略（pharmaco-invasive strategy）。
药物介入联合策略指的是STEMI患者接受溶栓治疗后，常规转运到开展PCI的医院，稳定的患者3-24小时内接受常规或延迟的冠状动脉造影或PCI，以优化再灌注状态和减少再梗死，不同于以往溶栓失败或再梗死的患者才接受即刻挽救PCI的策略。但是药物介入联合策略是否优于直接PCI尚未明确。
为此来自比利时鲁汶大学的Peter R. Sinnaeve博士等开展了STREAM试验，将STEMI患者随机分配到药物介入联合组或直接PCI组。这些患者均在症状出现3小时内就诊，但1小时内无法进行直接PCI治疗。结果发现两种治疗策略的1年死亡率相似。结果最近在线发表在Circulation杂志上。
随访30天，相比于直接PCI组患者，药物介入联合组患者的复合终点事件（死亡、休克、充血性心衰、心肌再梗死）发生率更低，但无统计学差异。为此Sinnaeve博士等进一步研究了两种治疗策略对患者1年死亡率的影响。
随访1年后，药物介入联合组99.2%的患者及直接PCI组99.3%患者可纳入分析。结果显示药物介入联合组和直接PCI组全因死亡率（分别为6.7% 和5.9%，风险比1.13）及心源性死亡率（分别为4.0% 和4.1%，风险比0.98）均相似。
在30天至1年随访期间共34例患者死亡，其中药物介入联合组20例，直接PCI组14例。并且20例患者为非心源性死亡（药物介入联合组13例，直接PCI组7例）。两组亚组之间1年的全因死亡率也无显著差异。
该试验显示，对于症状出现3小时内就诊且1小时内无法进行直接PCI的ST段抬高心梗患者，药物介入联合和直接PCI治疗的1年死亡率相似。
微信关注“丁香园心血管时间”，即可浏览更多相关资讯。
