近期Circulation杂志上报道了炎症性腹主动脉瘤一例。很好的展示了影像学在心内科的应用。
患者女性，69岁，因怀疑腹主动脉瘤破裂而转入ICU。该患者持续一周腹部左上象限疼痛并放射至背部。合并高血压，慢性阻塞性肺病，并且有每年大于90包的吸烟史。
检查发现：患者血流动力学稳定，呈恶病质，伴有腹部疼痛。实验室检查示：血红蛋白 11g/dL, 白细胞12900 k/uL, 肌酐0.4 mg/dL。红细胞沉降率和c反应蛋白都升高(分别为100毫米/小时和6.9 mg / dL)。
CT显示：可见4.2厘米的伴有弥漫性动脉斑块的降主动脉瘤(图1箭头)和一个3.9厘米大小的近肾腹主动脉瘤，沿主动脉的左侧面方面可以看见与之相连的软组织团块(图2)。腹腔动脉已经闭塞。
图一
图2
其它检查包括抗核抗体滴度、抗中性粒细胞胞浆抗体滴度、血培养，结果均正常。
后续MRA及加权相示：软组织水肿大规模扩展到左侧后腹腔后间隙，并包绕在下腔静脉周围。（图3）
图3
为鉴别此团块状物是炎症还是肿瘤，对主动脉周围的团块进行了CT引导下活检，结果显示慢性炎症改变。其间浸润了中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞(图4A)，以及无功成纤维细胞的增殖(图4 B)。
图 4
值得重视的是，本患者缺乏巨细胞性动脉炎及恶性病变证据。血清免疫球蛋白G子类电泳也未显示过多的免疫球蛋白G4。
诊断为炎症性腹主动脉瘤。病人开始口服强的松30mg/d，炎症渐轻，不断的影像学复查。抗动脉粥样硬化的治疗包括：他汀类、阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂等。强烈建议病人戒烟。
患者对激素敏感，左侧腹部和背部疼痛逐渐缓解。出院前，嘱其每月进行一次主动脉MRI检查，以定期监测动脉瘤生长状况。因患者选择在社区随访，后续情况不详。
