此病例报道介绍了一例左心耳封堵器脱位事件，并分析了如何有效取出脱落于左心室流出道的封堵器。
一、手术过程
图1 患者心电图：A图示房颤但传导正常，B图示左束支传导阻滞
图2 箭头所示为疑似左心耳封堵器
图3 箭头所示为疑似左心耳封堵器
患者，男，83岁，存在永久性房颤，既往有脑缺血事件病史。转诊至作者所在医院接受经皮下左心耳（LAA）封堵术。该患者CHA2DS2-VASC评分5，较高；HAS-BLED评分4，属于口服抗凝药禁忌症群体，因此该患者的综合情况符合皮下LAA封堵术的适应症要求。
皮下LAA封堵术具体步骤不再赘述。简而言之，经患者右股静脉穿刺通路，在符合手术操作流程就适应症的前提下放置WATCHMAN左心耳封堵器（Boston Scientific，Natick，Massachusetts）。
术后第二天患者无症状，血流动力学状况稳定。但是常规心电图见间歇性左束支传导阻滞（图1）。经胸及经食道心超确诊LAA封堵器位于左心室流出道，疑似脱位（图2及图3）。给予相应对症治疗，成功使用导管牵拉，经患者心尖取出封堵器。
二、手术经验
图4 封堵器脱位致二尖瓣返流：白色粗箭头为左心耳封堵器，黑色箭头示其造成的阻塞，白色细箭头示二尖瓣反流
PROTECT-AF研究入组患者，0.65%出现WATCHMAN左心耳封堵器脱位，并因此造成不良后果，这种脱位是封堵术较为重要的手术并发症之一。脱位多隐蔽，有时甚至可在腹主动脉处发现脱位的封堵器。皮下经股动脉通络手术移除封堵器是较为理想的补救措施。
在此病例中，患者封堵器附着于左心室流出道上，展开的定位装置将封堵器“锚定”在室间隔处与二尖瓣前叶处，因此造成了二尖瓣反流（图4）。为了避免主动脉瓣及二尖瓣损伤，故采用经心尖逆行通路取出封堵器。
这是首例因间歇性左束支传导阻滞而发现的WATCHMAN左心耳封堵器脱位病例报道。另一方面，若封堵器附着于左心室流出道，可以通过经心尖通路安全有效的取出。
