房颤患者缺血性卒中发生率增加,尽管华法林以及新型口服抗凝药可有效预防房颤缺血性卒中,但由于这些药物潜在出血风险或其它禁忌症,部分患者无法接受抗凝药物治疗。对于这些患者,植入左心耳封堵装置是不错的选择,因为房颤中超过90%的血栓源于左心耳。
影响学技术在植入左心耳封堵装置过程中扮演着重要的角色。典型的操作方式是采用经食道超声心动图指导封堵装置尺寸的选择和植入,但有研究报道心内超声心动图指导可以缩短操作时间,并且可在局部麻醉下安全实施操作。
为了进一步评估心内超声心动图治疗左心耳封堵装置植入的安全实用性,来自意大利的Berti博士等进行了一项双中心研究。研究发现在植入左心耳封堵装置过程中,心内超声心动图可以替代经食道超声心动图。研究结果发表在2014年10月发表的JACC:Cardiovascular Intervention。
研究共纳入121名卒中高危、口服抗凝药绝对禁忌的非风湿性房颤患者,采用心内超声心动图指导的经皮左心耳封堵治疗,主要评估是否能够达到经食道超声心动图所能达到的效果,包括评估左心耳直径选择装备尺寸,指导房间隔穿刺,检查鞘管位置,封堵装置释放前后确认其位置和稳定性并持续监测操作并发症。
另外,研究人员还在51名连续性患者中比较了根据心内超声心动图和造影结果选择的封堵装置设备的尺寸。
研究结果表明在121名患者中,117名成功植入左心耳封堵装置(技术成功率96.7%),术程成功率93.4%。发生4例严重不良事件(3例心包填塞,1例院内短暂性缺血发作)。另外,经造影和心内超声心动图封堵装置尺寸测量存在显著相关性。
研究得出,在植入左心耳封堵装置过程中,心内超声心动图可以起到经食道超声心动图所能起到的作用,也为心内超声心动图指导选择左心耳封堵装置尺寸提供了证据支持。