近日，European Heart Journal 10月刊分享病例一则，诊疗经过如下。
本例为因心室中部肥厚而行肌切除术的病例，作者分析多普勒超声的不足及改善措施，并介绍了治疗方式。
一、诊疗过程
患者，女，83岁，因肥厚型心肌病伴进行性劳力后呼吸困难入院诊疗。检查可见患者有显著心尖及心室中部肥厚，且存在心室中部阻塞及心尖部小室壁瘤（图A1至A3，详细动态影像学见原文supplementary）。
左室超声多普勒检查示收缩压压力梯度早期峰值为36mmHg（图B1），中部收缩血流中断（图B2），而此处血流于收缩末期再次出现且延续至舒张早期（反常血流，图B3）。心脏导管检查显示心室中部压力梯度184mmHg，肺动脉楔压32mmHG，冠脉无异常。
给予患者心尖部及心室中部肌切除术，患者症状得到改善。
二、病例分析
作者指出，手术前为了得到超声多普勒压力梯度，需评估患者阻塞处血流情况。该患者由于心室中部完全阻塞而出现收缩中期血流中断现象，而且此时多普勒信号缺失无法检测到压力梯度。
因此，在收缩中期起始的等容收缩期，使用血流动力学导管检测患者真实心室中部压力梯度峰值，此时心室腔闭塞阻碍了来自心尖部的血液泵出（图B1、图D1、图D2）。这种现象也证明了因严重心室中部阻塞而出现的心尖附近压力升高引起了心尖室壁瘤。
上述现象同时证实了超声多普勒显著低估了心室中部阻塞的程度。
在治疗方面，心室中部肌切除术缓解了心室阻塞。对于继发性肺动脉楔压升高的患者，该方案亦改善其舒张充盈情况。
