述评:氯沙坦可安全用于肥厚型心肌病

2015-01-09 18:46 来源:丁香园 作者:iang
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【编者按】近期,哥本哈根大学的Anna-Axelsson博士等在Lancet Diabetes Endocrinol杂志发表了一项关于氯沙坦治疗肥厚型心肌病患者的文章,利物浦心胸医院的Cooper博士等对该研究发表了述评,指出尽管该研究结果呈阴性,但仍可获取一些有价值的信息。

基础研究和数项试点研究表明血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)有益于减少左室肥厚和纤维化,但目前尚无证据表明药物治疗停止或逆转肥厚型心肌病疾病进展。为此,来自丹麦哥本哈根大学的Anna-Axelsson博士等进行了一项研究,旨在研究氯沙坦对肥厚型心肌病患者左室肥厚和纤维化的作用。

研究表明,氯沙坦不减少肥厚型心肌病(HCM)患者的左心室质量和纤维化,研究结果发表在2014年12月18日发表的Lancet Diabetes Endocrinol杂志上。

一、研究概述

研究共纳入133名成年梗阻性或非梗阻性HCM患者,随机分为氯沙坦100mg/日或安慰剂组,持续12个月。研究主要终点为左室质量变化(通过心脏磁共振或CT评估)。

研究结果表明12个月后氯沙坦组和安慰剂组患者左心室质量无显著差异(平均差异1g/m2),左室最大室壁厚度,纤维质量或左房容积也均无明显差异,但氯沙坦组患者收缩压较安慰剂组显著降低。安全性方面,安慰剂组发生2例心脏性猝死,而氯沙坦组血管性水肿、肾功能恶化和高钾血症各发生一例。

研究得出氯沙坦不减少HCM患者心肌肥厚,但氯沙坦治疗安全,可用于HCM其它适应症,且无需考虑是否存在梗阻。

二、专家点评

针对该研究,利物浦心胸医院的Cooper博士等发表了随刊评论,指出尽管该研究结果呈阴性,但仍可获取一些有价值的信息。

1.氯沙坦可安全用于肥厚型心肌病

长期以来,RAS抑制剂被认为恶化左心室流出道压力阶差,导致晕厥,因此梗阻性肥厚型心肌病患者往往需避免服用RAS抑制剂,但临床上会遇到梗阻性肥厚型心肌病合并高血压的情况。另外,解除压力阶差,降低后负荷可以逆转室间隔肥厚,改善舒张功能,而本研究表明氯沙坦可安全用于肥厚型心肌病患者降压治疗。

2.明确研究期间纤维化左室质量的变化

肥厚型心肌病纤维化程度是心脏性猝死的危险因素,但既往关于纤维化的研究往往基于单一时间点的测量,而本研究通过系列影像发现12个月后纤维化左室质量增加4个百分点,这对理解肥厚型心肌病病程很有价值。

3.良好的研究设计和实施

本研究纳入患者多,并且并未以死亡或心脏骤停为研究终点,但是使用替代终点的弊端在于只能推理硬性临床结局。另外肥厚型心肌病是一种异质性疾病,本研究尝试探索不同基因型,但由于样本量有限未能实现。

总而言之,该研究进一步完善了肥厚型心肌病的循证依据,尽管主要终点为阴性,但仍体现其重要价值。

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编辑: shenliang

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