有数据显示,冠脉旁路移植(CABG)后出现隐静脉桥血管(SVG)狭窄很常见,多达50%的患者发生在5年内。SVG狭窄的常规治疗是经皮介入和支架放置治疗(SVG-PCI),这一比例占到总PCI量的6%左右。
SVG狭窄和冠脉狭窄的病理生理机制有本质区别,如异常血流动力导致的纤维肌性增生、血管壁过度剪应力和缝合点炎症反应等。因此,药物洗脱支架(DES)和裸金属支架(BMS)在冠状动脉疾病中的优缺点不能简单应用到SVG-PCI。
基于上述背景,为比较药物洗脱支架和裸金属支架对SVG-PCI中后临床结局的差异,来自美国退伍军人事务部的Vikas Aggarwal等对VA-CART项目中的患者进行了一项研究,详细研究结果在线发表于10月21日的JACC。
VA-CART项目中包含美国退伍军人事务卫生保健系统中所有接受PCI的患者,该研究纳入了2008-2013年间2417例CABG后接受SVG-PCI的退伍军人,患者PCI接受裸金属支架或药物洗脱支架。评估的临床结局包括手术并发症、心肌梗死和全因死亡。
该研究中,共有1549例患者接受药物洗脱支架,这部分患者从2008年的50%逐渐增加到2011年的69%。手术相关的并发症很少且两组相当(2.8% BMS vs DES.2.3%)。
2年以上的长期随访后显示,接受药物洗脱支架患者的死亡率低于接受裸金属支架患者(HR=0.72,95%CI 0.57-0.89)。
研究者表示,药物洗脱支架在SVG-PCI中的使用越来越多,在长期随访中,与裸金属支架比较,药物洗脱支架在SVG-PCI患者中安全有效。