AHA2014:AVOID研究——供氧或加剧STEMI患者心肌损伤

2014-11-20 13:32 来源:丁香园 作者:陈润泰
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在过去的一个多世纪里,辅助供氧一直是可疑心肌梗死(MI)的常规治疗。但此次AHA2014会议的一篇报告提醒人们应注意心梗救治中辅助供氧的潜在风险。

但对于血氧正常的ST段抬高性心肌梗死患者而言,此举未必有益,毕竟辅助供氧会引起冠脉血流减缓,增加冠脉阻力,生成大量的活化氧自由基而造成缺血再灌注损伤。

为此,来自澳大利亚贝克心脏糖尿病研究所的Dion Stub博士等进行了AVOID研究(即Air Versus Oxygen In ST-elevation MyocarDial Infarction),这是一个多中心的随机对照试验,旨在比较有无辅助供氧对正常血氧的ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者的心肌梗死范围是否有影响。研究结果于2014年AHA会议上公布,同时文章于2014年11月发表在JACC。

研究共纳入441例平均年龄为63岁患者,都因STEMI发作而接受过经皮冠状动脉成形术(PPCI),且学氧饱和度≥94%。将患者按1:1的比例随机分成两组:吸氧组(8L/min,面罩吸氧)和非吸氧组,并随访观察6个月。

研究结果表明:吸氧组的肌酸激酶水平的平均峰值明显高于非吸氧组(1,948 vs. 1,543),肌钙蛋白I也较高(57.4 vs. 48.0)。第6个月的心脏MRI结果显示吸氧组的梗死面积较大(12.6% vs. 9.0%)。因MI复发入院的概率也升高(5.5% vs. 0.9%),但总体死亡率却有所降低(7.6% vs. 3.6%)。

值得注意的是,其中的亚组研究显示,吸氧更容易对女性造成损害。

总而言之,辅助供氧对正常血氧的STEMI患者而言,可能会增加心肌损伤、心梗复发和严重心律不齐的发生概率,而且与6个月时所测量的心梗面积增大相关。

尽管临床上大部分医生并没有给血氧正常的患者8 L/min的供氧量,但这些结果或许会引起STEMI患者的供氧治疗方案的改变。另外,有必要做进一步的研究,验证低剂量的供氧在同样的实验设计下是否会有同样的毒性效应。

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