冠脉分叉病变越复杂 PCI患者预后越差

2014-12-03 10:57 来源:丁香园 作者:裴崇哲
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南京医科大学附属第一医院的陈绍良教授等人近期在JACC杂志上发表文章,讨论了分叉病变的复杂性对经皮冠状动脉介入术置入药物洗脱支架患者预后的影响。

一、研究简介

该试验名为DEFINITION((Definitions and impact of complExbiFurcation lesIons on clinical outcomes after percutaNeous coronary IntervenTIOn using drug-eluting steNts)。试验选取1500名患者中的3660处分叉病变,病变处均通过PCI置入药物涂层支架(DES)。主要终点事件为12个月随访期间的主要心脏不良事件(MACE);次要终点为支架内血栓(ST)发生率。

结果显示:(1)复杂分叉病变一年内心血管主要不良事件发生率为16.8%,简单分叉病变的心血管不良事件发生率为8.9%。(2)双支架技术治疗复杂分叉病变后,住院期间支架内血栓发生率为1%,一年内的血运重建率为5.6%;临时支架的二者发生率分别为0.2%和3.2%;不同支架治疗后的一年内的心脏主要不良事件发生率没有显著差别(分别为5%和5.3%)。见下图。
QQ截图20141130203236.png

二、分叉病变简介

冠脉分叉病变是指冠脉主支、分支部位分别或同时存在的严重狭窄的病变,约占所有冠状动脉介入治疗的16%,术后分支再狭窄率较高,因而主要心脏不良事件(MACE)和靶病变血运重建(TLR)率也高。

冠状动脉病变邻近或累及较大分支口部,分支血管对于该患者有明显功能价值(与症状有关、存在大量存活心肌、提供侧支循环以及对左心功能意义重大等),在介入治疗过程中不可以丢失。强调了分支的重要性和不可丢失性。由于血液涡流及血管壁受到的剪切力增加,冠状动脉的分叉处容易发生动脉粥样硬化。具体有以下几类,见下图。
QQ截图20141130111759.png
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三、双支架技术简介

一句话来说就是主支与分支支架同时到位。可以有效的保证分支和主支的通畅。具体见图。
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编辑: 裴崇哲

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