前言：奥运冠军为何因服用治疗冠心病的药物而遭禁赛处罚？归根结底，是因为曲美他嗪能提高运动耐量，“这就是它被列入世界反兴奋剂机构禁用清单的原因”，张福春教授在接受丁香园采访时说道。
北京大学第三附属医院-老年科主任张福春教授
只要关注新闻，肯定知道中国游泳运动员孙杨是因为误服“万爽力”而被禁赛。曲美他嗪（商品名万爽力）是一种常用的抗心肌缺血药物，目前有数十万心血管疾病患者正在使用。
奥运冠军何以因服用治疗冠心病的药物而被处罚？归根结底，北京大学第三附属医院老年科主任张福春教授在接受丁香园采访时说，“曲美他嗪可以优化心肌及骨骼肌能量代谢，提高运动耐量，这就是它被列入世界反兴奋剂机构（WADA）禁用清单的原因。”
什么是运动耐量？
运动耐量是指身体所能达到或承受的最大运动，由心脏泵血能力、肺通气换气能力和骨骼肌运动能力所决定，临床上常用代谢当量（METs）来表示。
对于心血管疾病患者，运动耐量可以反映其心、肺、骨骼肌的整体功能，并可作为对患者进行危险分层、日常生活指导、制定运动处方和评估治疗疗效的根据。运动耐量的提高，不仅可以显著提高冠心病患者的生活质量，使患者活的更好，还可以显著改善预后，延长冠心病患者的寿命，对心脏康复有重要指导意义。
提高运动耐量对心脏康复有益：运动最直接 药物是基础且依从性高
针对心脏康复的治疗策略，2013年由中华医学会心血管学分会颁布的《冠心病康复与二级预防中国专家共识》中提出了“五大康复处方概念”，其中包括运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方和药物处方。张福春教授表示，康复治疗是一个大体系，其中运动和药物是两个提高运动耐量的最主要手段。
运动康复对运动耐量的提高已经成为共识，临床上通过I、II、III期康复训练来提高患者的运动耐量，治疗冠心病。Clinical Cardiology杂志上一项纳入600例冠心病患者的研究显示，患者先接受12周运动康复治疗，之后平均随访1608天，评估运动康复后患者运动耐量与预后的关系。结果显示，运动耐量与预后显著相关，运动耐量每提高1METs，死亡风险下降28%。“冠心病患者参加运动与不参加运动相比，其运动耐量可以相差一倍以上，在运动两年后，运动耐量可以提高80%，如果患者接受有指导的运动训练，会提高得更多，”然而张福春教授也表达了担忧，“问题在于患者运动依从性不高。”
相比之下，药物治疗依从性相对较高，同时也能辅助运动康复进一步提高患者运动耐量。目前，心血管疾病患者常用药物（如血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、长效硝酸酯类药物等）主要通过改善或去除引起运动耐量下降的病理因素来提高运动耐量。孙杨误服的曲美他嗪作为国内治疗心绞痛应用比较广泛的药物，因其独特心肌及骨骼肌优化代谢机制，可以显著提高运动耐量。
从多项研究中可以看出，在心脏，曲美他嗪通过抑制脂肪酸氧化、增加葡萄糖氧化，使心肌细胞能量供应增加达33%；在骨骼肌，曲美他嗪能优化能量代谢，增加骨骼肌对氧的利用率，增加骨骼肌运动能力，提高运动耐量。另外，有临床研究结果显示，曲美他嗪既能显著增加冠心病患者运动耐量1.1-1.5METs，也能提高外周动脉疾病患者最远步行距离达23%。正因如此，2014年1月，曲美他嗪被国际反兴奋剂机构正式列入运动员禁用药品名单。
“运动员如果有意在比赛中使用这种药物，对比赛本身是不公平的，他们应该通过训练来获得提高，而不能用其他手段，”张福春教授说道，“但是对冠心病患者来说，遵医嘱服用曲美他嗪，不仅可以预防心绞痛发作，还可以通过优化心肌和骨骼肌能量代谢而提高运动耐量，对患者是有好处的，也是安全的。”
