近期Am J Cardio杂志上刊登了再喂养综合征一例，分析了再喂养综合征的电解质变化，以及过程中的低血请钾造成的影响，尤其是心电图上的变化。多年来，很少有文章报导其在心电图的改变，此文详细介绍心电图变化。
一、再喂养综合征
再喂养综合征是指在长期饥饿后提供再喂养（包括经口摄食、肠内或肠外营养）所引起的、与代谢异常相关的一组表现,包括严重水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等。
二、病情简介
患者，58岁高加索女性，严重营养不良，既往有高血压和焦虑病史，肢体僵硬、感觉异常。纵观病史，可以认为患者是继发于抑郁症的重度营养不良。患者体重最近降低了28磅，此外，患者服用氢氯噻嗪和帕罗西汀（10毫克/天），期间没有补钾。诊断为：严重电解质紊乱，横纹肌溶解症，重度营养不良。
体格检查发现患者严重营养不良，心率110次/分，心音无异常，右手紧握。血清钾、镁、铝、铁、钙均偏低（见表1）。
表1
尿液的肌红蛋白呈阳性，血清白蛋白2.2g/dl（3.6-5g/ml）和肌钙蛋白和肌酸磷酸激酶（CPK）分别升高至13.93ug/ml和4847 U/L。TSH 4.87mIU/ml。最初的心电图显示窦性心动过速和QT间期延长（535ms），见图1。
图1
三、诊疗过程
入院后，患者出现焦虑和呼吸困难。再次行心电图检查，较前未见明显异常。超声心动图检查示EF值40%。之后对患者进行电解质纠正，以1.6mEq/h的速度持续的静脉注射生理盐水，其中氯化钾含量为20 mEq/L。第二次补液速度为10mEq/h，加入了氯化钾40 mEq/L，镁4g，葡萄糖酸钙2g，动态观察QRS波群变化。
患者血清钾达到2.9mEq/L的时候，患者心电图上出现了危急生命的正旋波形。考虑为纠正电解质过程中出现的相对高钾。即刻对患者进行了降钾治疗。通过给予胰岛素、口服聚苯乙烯磺酸钠树脂，加用葡萄糖酸钙。治疗10min之后，患者心电图迅速改变。之后患者口服10mEq KCl，每天两次，镁400mg，每天一次。第11天，心电图正常，心率75次/分。该患者开始服用赖诺普利2.5毫克/天，酒石酸美托洛尔12.5 mg，每日两次。
出院前的超声评估示左心室射血分数正常，无缺血或梗死表现。仍然较高的肌钙蛋白和CPK考虑横纹肌溶解导致。
四、学习要点
本例患者正旋波形出现在血清钾2.9mEq/L水平，因为我们的病人长期营养不良，细胞膜已经适应了低钾水平的激动。营养不良早期病人血磷水平仍可能维持于正常范围, 但其细胞内磷可能已耗尽。
重新开始摄食或营养治疗，特别是补充大量含糖制剂后，血糖升高，胰岛素分泌恢复甚至分泌增加，导致钾、磷、镁转移入细胞内，形成低磷血症、低钾血症、低镁血症；糖代谢和蛋白质合成的增强还消耗维生素B1，导致维生素B1缺乏。上述因素联合作用，会损伤心脏、大脑、肝脏、肺等细胞功能，引起重要生命器官功能衰竭，甚至致人死亡。
