【编者按】近期，英国南约克郡心胸中心的Ayyaz Sultan博士等在European Heart Journal（EHJ）上发表了一例遗留起搏导线压迫左前降支导致院外心脏骤停的病例，现将病例呈现给大家。
病例介绍：
患者，女，55岁，因室颤突发院外心脏骤停（OHCA），成功除颤后入院。7个月前因严重主动脉瓣狭窄行外科主动脉瓣置换手术。
为随后植入心脏除颤仪，行冠脉造影（CAG）检查。CAG检查显示左前降支中段不连续的严重狭窄，紧邻一遗留的心外膜起搏导线，其余冠脉内未见动脉粥样硬化病变（图A）。
血管内超声检查显示官腔严重狭窄，无动脉粥样硬化斑块证据，血管壁回声强度出现明确变化。考虑遗留起搏导线外部压迫冠脉可能性，鉴于发生院外心脏骤停，实施PCI，在前降支中段成功植入药物洗脱支架两枚。
前瞻性ECG门控CT冠脉造影检查显示遗留起搏导线位于左前降支中段后部，与冠脉直接接触（图B和C）。
另外可见心外膜起搏导线全长周围软组织衰减物质，考虑存在感染，PCT/CT和铟-111白色细胞标记扫描证实存在线性放射性核素摄取增加区域，起于胸骨下方后点，沿着导线直至左前降支支架处。根据这些发现，高度怀疑感染可能性。随后经外科手术成功取出感染的心外膜起搏导线，手术期间肉眼未见明显感染，导线微生物培养结果呈阴性。
图：冠脉造影、CT和PET/CT检查结果
心脏骤停相关知识：
心脏骤停（cardiac arrest）是指心脏射血功能突然终止。导致心脏骤停的病理生理机制最常见为快速性室性心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心脏停博，较少见的为无脉性电活动（pulseless electrical activity，PEA)）。
心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR，包括初级心肺复苏和高级心肺复苏）。
病例启示：
导致冠脉狭窄的病因很多，最常见为动脉粥样硬化，也可能是受到外界的压迫，比如心肌桥，而本病例中冠脉狭窄是由于遗留的起搏导线压迫所致，针对此类患者，诊断主要依靠影像学检查，治疗上可通过外科手术取出导线，同时需注意是否存在感染。
