心电图挑战:室早、预激难辨别

2015-01-27 16:19 来源:丁香园 作者:张阳
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近期Circulation杂志刊登了新一期的心电图挑战,快来围观,亮出答案!

一、病例呈现

48岁男性患者,既往无已知的心脏问题但是有类风湿关节炎病史。目前正接受风湿专科医师的甲氨蝶呤治疗。在常规检查中,发现患者脉搏不规律,于是紧急行ECG,结果如下:

图片1.png

二、各路医生看法(摘选)

来自Nizams Institute of Medical ScienceRamachadra Barik医生

这是窦性心动过缓和室早三联律。窦性节律伴心动过缓(42/分)。但其中有一部分心率为60/分,定期出现且不规则。QRS轴向正常,但每隔2个周期(369等)会出现一个电压正常但与基线水平不同的QRS波形。P波不领先于每个循环第三次心动。这可能是室早三联律、交界区逸搏或室性融合。畸形的QRS波提早出现、宽度偏大但是<120ms;电轴左偏,无完全性代偿间歇,ST-T段改变且与QRS主波方向相反。基线水平的QRS波是延长的。

来自KSMCEmad.T.Fahmy医生

基本节律为窦性,其中间断有期前收缩但是为不完全的代偿间歇。这些异位起搏点反向传导至房室结,压制其起搏,故早搏后的下一个心动出现一度房室传导阻滞。当然,如果延隔时间较长这些室早也可以与之平行出现。

来自STAR FOR LIFEAlfio Stuto医生

窦性节律为54/分,异位搏动呈2:1比例向下传导。V1导联的异味搏动呈现出左束支传导阻滞的特点(LBBB),为宽而深的QS波。其他电极的QRS波群起始段有类似delta波出现的趋势,我们称之为心室预激。所以个人猜测有如下两个诊断:1)窦性节律伴2:1的预激;2)窦性节律伴2:1的异位搏动。

来自Griffin HospitalEarl L Baker医生

间断出现的室性早搏。室早后的PR间期出现延长。这是由于异位搏动的逆向传导至房室结区域,导致窦房结的向下传导引起的去极化难以发生,从而PR延长。有趣的是,QRS的时限并未延长,最多不过0.12s。这可能是异位起搏点位于左束支近端部分,因此促进了向希氏束和远端房室结的逆向传导。Ⅱ导联的P波增宽超过0.12sV1P波呈双向,表明左房传导异常或有肥厚、扩张。窦性搏动的QRS波群、ST段和T波正常。

那么问题来了,你的诊断是什么?

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编辑: 张阳

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