近期Circulation杂志刊登了新一期的心电图挑战，快来围观，亮出答案！
一、病例呈现
48岁男性患者，既往无已知的心脏问题但是有类风湿关节炎病史。目前正接受风湿专科医师的甲氨蝶呤治疗。在常规检查中，发现患者脉搏不规律，于是紧急行ECG，结果如下：
二、各路医生看法（摘选）
来自Nizam’s Institute of Medical Science的Ramachadra Barik医生
这是窦性心动过缓和室早三联律。窦性节律伴心动过缓（42次/分）。但其中有一部分心率为60次/分，定期出现且不规则。QRS轴向正常，但每隔2个周期（3、6、9等）会出现一个电压正常但与基线水平不同的QRS波形。P波不领先于每个循环第三次心动。这可能是室早三联律、交界区逸搏或室性融合。畸形的QRS波提早出现、宽度偏大但是<120ms；电轴左偏，无完全性代偿间歇，ST-T段改变且与QRS主波方向相反。基线水平的QRS波是延长的。
来自KSMC的Emad.T.Fahmy医生
基本节律为窦性，其中间断有期前收缩但是为不完全的代偿间歇。这些异位起搏点反向传导至房室结，压制其起搏，故早搏后的下一个心动出现一度房室传导阻滞。当然，如果延隔时间较长这些室早也可以与之平行出现。
来自STAR FOR LIFE的Alfio Stuto医生
窦性节律为54次/分，异位搏动呈2:1比例向下传导。V1导联的异味搏动呈现出左束支传导阻滞的特点（LBBB），为宽而深的QS波。其他电极的QRS波群起始段有类似delta波出现的趋势，我们称之为心室预激。所以个人猜测有如下两个诊断：1）窦性节律伴2:1的预激；2）窦性节律伴2:1的异位搏动。
来自Griffin Hospital的Earl L Baker医生
间断出现的室性早搏。室早后的PR间期出现延长。这是由于异位搏动的逆向传导至房室结区域，导致窦房结的向下传导引起的去极化难以发生，从而PR延长。有趣的是，QRS的时限并未延长，最多不过0.12s。这可能是异位起搏点位于左束支近端部分，因此促进了向希氏束和远端房室结的逆向传导。Ⅱ导联的P波增宽超过0.12s，V1的P波呈双向，表明左房传导异常或有肥厚、扩张。窦性搏动的QRS波群、ST段和T波正常。
那么问题来了，你的诊断是什么？
