Circulation杂志2015年1月20日新鲜出炉了一期心电图挑战，患者男，75岁，有高血压病史、左心室肥厚和冠脉疾病。无介入手术史，但有慢性稳定型心绞痛。因常规随访至医院，未诉明显不适。体格检查未见异常，ECG如下所示：
各位，你怎么看？
解析如下：
如心电图所示，心律齐，心率每分钟60次，但出现了两种不同的QRS波群。在V1导联的前3个QRS波较宽（0.12s）且有右束支阻滞的形态—RSR波（见←），在I和V5导联可见终末S波（见↑）。QRS波群的电轴左偏较为明显，介于-30°到-90°之间（QRS波在I导联为正波，在II和aVF导联为负波）。
电轴左偏或许是由于下壁陈旧性心肌梗死引起II和aVF导联中出现深Q波和负QRS波，或者是由于左前束支传导阻滞引起II和aVF导联出现rS形态的波。根据之前提供的病史推断，这应该是左前束支传导阻滞。若伴随右束支传导阻滞，则提示双束支阻滞或束支疾病。
下面的6个QRS波群也同样出现增宽（0.12s），但在V1导联出现QS波（见→），V5-V6导联出现宽R波（见↓），提示左束支传导阻滞。因为存在潜在的窦性心律，心律较齐，心率平稳，这或许提示传导异常影响了其他两条束支，即所谓的“三束支阻滞”，有三束支疾病的临床表现。
QT/QTc间期正常（400/400ms），每1个QRS波前都有P波，且这些P波在I、II、aVF和V4-V6导联都显示为正波。因此，提示为窦性心律。然而，PR间期并不恒定。前3个QRS波PR间期为0.20s，而后6个QRS波的PR间期为0.24s，突然间的0.04s的差异究竟是为何呢？
若为左束支传导阻滞，则PR间期为0.2s（见↔）；若为右束支传导阻滞，则应为长PR间期（0.24s；见└┘）。综上所述，对于这两个PR间期之间的0.04s最合理的解释就是：如果仅从左束支传导（即右束支阻滞）的话，速度会慢于仅从右束支传导（即左束支阻滞）。
编者仅对其中的心电图进行分析，至于产生以上心电变化的原因，并没有论及，或许这也是一种有意的留白吧，请大家畅所欲言，各抒己见吧。
