孕妇吸烟增加子女心血管疾病风险

《欧洲心脏杂志》(European Heart Journal)6月21日发表的一项纵向研究表明，妊娠期间吸烟的女性所生的健康青春期前儿童，其高密度脂蛋白(HDL)胆固醇水平偏低(Eur. Heart J. 2011 June 21 [doi:10.1093/eurheartj/ehr174])。

既往研究显示，成人暴露于环境烟草烟雾(ETS)与心血管疾病(CVD)、动脉壁厚度增加及动脉粥样硬化性血脂改变有关。因此，在这项研究中，悉尼大学的Julian G. Ayer博士及其同事观察了母亲在妊娠期间吸烟对儿童8岁时脂蛋白水平和动脉壁厚度的影响，并探讨了妊娠期间吸烟是否会增加儿童未来发生CVD的风险。

该研究的对象是来自于儿童哮喘预防研究(CAPS)的616名悉尼儿童。8岁时，这些儿童中有405名(66%)经父母同意参与了旨在探讨膳食干预对CVD危险因素影响的心血管亚研究，328名儿童(53%)经父母同意参与了脂蛋白亚研究。在面对面访谈中，研究者通过问卷调查母亲在妊娠期三个阶段的吸烟习惯，即吸烟“1~10支/d”、“11~20支/d”、“20~40支/d”或“≥41支/d”。以各个范围的中值(分别为5、15、30和50)计算平均吸烟支数。另外，还询问这些母亲在其妊娠期间家中是否有其他人吸烟。在4周龄时、3月龄~5岁之间每3个月、以及5~7.5岁之间每6个月通过家访或电话收集出生后ETS暴露信息。

结果显示，妊娠期间吸烟的女性所生儿童的HDL胆固醇较低(1.32 vs. 1.50 mmol/L)，甘油三酯较高(1.36 vs.1.20 mmol/L)，收缩压也较高(102.1 vs. 99.9 mmHg)。在纳入出生后ETS暴露和其他混杂因素(如哺乳时间、缺乏体力活动和妊娠期间被动吸烟)后分析发现，这些儿童的HDL仍较低(差异：-0.22 mmol/L)但收缩压差异不显著。在排除出生后ETS暴露并纳入所有其他混杂因素后分析发现，HDL胆固醇差异约为-0.14 mmol/L。未发现妊娠期间吸烟或出生后ETS暴露导致颈动脉内膜中层厚度(CIMT)发生显著变化。

领导该研究的心脏病学教授David Celermajer博士在一份书面声明中指出，既往研究显示，HDL水平每增加0.025 mmol/L，冠心病风险就会降低2%~3%。据此外推，如果母亲吸烟的儿童与母亲不吸烟的儿童之间的HDL差异为0.15 mmol/L，那么前者发生冠心病的风险就比后者高10%~15%。

鉴于西方国家有15%的女性在妊娠期间吸烟，因此上述研究结果对于动脉粥样硬化的预防具有重要意义。Celermajer博士表示，对妊娠期间吸烟的女性所生的儿童应密切监测，观察是否存在其他冠状动脉危险因素，如高血压、LDL胆固醇水平高和(尤其是)自身吸烟等。另外，他认为经常进行体力活动和服用烟酸等药物可升高HDL水平。

该研究的资金来源包括澳大利亚政府国家卫生与医学研究理事会项目、辉瑞CVL、澳大利亚国家卫生与医学研究理事会、新南威尔士州哮喘合作研究中心、卫生部和韦斯特米德儿童医院。研究者声明无相关经济利益冲突。