范大立教授：如何建立标准超声心动图室

常规运行

大体上讲，超声心动图检查可分为3类，即常规检查（按顺序排队，于当日完成），加急检查（患者成为紧接着接受检查者）和特急检查（绝对优先，停止其他检查，马上开始）。

检查前准备

对患者进行检查前，工作人员必须完成对患者的核对。

超声采像流程应包括下列内容：①M型成像采集；②二维成像采集；③脉冲多普勒（PW，CW）频谱采集；④彩色血流成像采集；⑤视频显示器，须显示心电图 （ECG）；⑥所有图像都应有距离和深度标示以便定量；⑦每台超声仪至少配有2个采像头，一个为低频采像头（2~2.5 MHz），另一个为高频采像头（3.5 MHz或更高）。

各超声心动图室可根据自身特点设计采像流程，并参考美国超声心动图学会（ASE）指南。总体上讲，每次超声心动图检查需要45~60分钟，如患者病情复杂，则需要延长时间。

检查量的要求

ICAEL对超声心动图室的规格、工作量有最低要求，即每年至少进行600例TTE、100例SE，每位医生50例TEE。ICAEL要求每个超声心动图 室提供典型病例供认证，TTE须包括至少3例心肌病（左室射血分数异常）和至少3例主动脉瓣狭窄（包括血流动力学定量）。另外，还必须提供至少4例存在心 壁运动异常的负荷超声检查结果，每位医师须提供2例食道超声TEE结果。

完整的超声检查

总体上，一次完整的超声检查应包括对下列结构的检查：①多切面观察所有心腔及房间隔、室间隔；②多切面观察所有瓣膜；③多切面观察所有大血管。每种结构都应包括M型、二维、频谱多普勒和彩色多普勒模式检查。

具体地说，完整的M型和二维超声心动图检查应对下列心脏结构进行检查：①4个心腔；②4处瓣膜，③4组大血管；④心包; ⑤心外结构。

一项完整超声心动图检查通常包括 50~70个切面，二维为25~30个切面，彩色多普勒为15~25个切面，频谱多普勒为10~15个切面。具体包括胸骨旁左心长轴切面、胸骨旁右心长轴 切面(右心室流入切面及流出道切面)、胸骨旁短轴切面（基底、二尖瓣、中乳头肌水平的左心室、左心室尖）、心尖四腔切面、心尖五腔切面、心尖二腔切面、心 尖长轴切面、剑突下四腔切面、剑突短轴切面、剑突下腔静脉（IVC）/肝静脉切面以及胸骨上凹切面。

标准2D或M型测量值包括LVEDD（左室舒张末期内径）、LVESD（左室收缩末期内径）、PW（左室舒张末期下侧基壁厚度）、IVS（舒张末期室间隔基壁厚度）、LA（收缩末期左心房径）以及AO（舒张末期主动脉根部径）。

报告

ICAEL推荐采用模板式、数据库型和以解剖结构为基础的超声报告系统。所谓模板式，是指将14个心脏结构排列顺序模板标准化。数据库型是指用标准化语言描述解剖、病理和病生理变化。以解剖结构为基础是指用心脏的解剖结构来组织， 而非用采像步骤来组织报告。

在描述具体心脏结构时，应包括下述3项：①每种结构是否能够清晰显示；②心脏解剖情况；③生理功能情况。

值得强调，应分别报告以下14种结构的评估结果，即左心室、右心室、左心房、右心房、主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、主动脉（升主动脉、主动脉弓和降主动脉）、肺动脉（主干和分支）、肺静脉、上腔静脉、下腔静脉、心包以及心外结构。

小结

进行ICAEL标准化认证，是超声心动图室专业化和保证高质量的必然途径。在标准化认证的过程中，超声心动图室的工作人员会发现并纠正很多自身存在的问 题。标准化认证旨在通过建立一种自控体制， 达到保持和提高质量的目的。同时，通过这种反复训练，鼓励大家熟悉高质量超声心动图诊断的各个步骤，以保证超声心动图诊断的整体质量。 ICAEL认证工作每3年更新1次，因此，要保持质量， 超声心动图室就要对自身的工作不断反省、改进、强化。超声心动图室应将认证工作日常化，作为保证质量的手段和基础。同时，可将认证工作作为一个交流的平 台， 来加强室内工作人员的互动，为其提供同行之间评议、 反馈的机会，这也有很强的教育意义。总之，作者认为，在21世纪，超声心动图室标准化必不可少。