双联抗血小板治疗（DAPT）已成为心内科介入术后必不可少的治疗措施之一，但其疗程长短尚存在一些未解之谜，近期JAMA杂志的一项研究提示裸金属支架植入术后DAPT噻吩吡啶类药物疗程不是越长越好，12个月可能较为理想。
一、裸金属支架的两个问题
心内科介入治疗现在常规使用的支架主要分为两大类：裸金属支架（BMS）与药物洗脱支架（DES）。无论接受何种支架治疗，患者术后都需双联抗血小板治疗，但是在疗程方面还有一些问题亟需解答：
1.现有临床指南推荐BMS术后至少有一个月的双联抗血小板治疗，这与DES术后12个月的要求存在差异，那么延长BMS术后双联抗血小板治疗疗程是否能获益更多？
2.现阶段BMS依然是DES一种常用的替代治疗，那么BMS术后的不良预后发生率究竟是多大？
二、试验观察三项指标
为了回答上述两个问题（尤其是第一个问题），Dean J. Kereiakes博士研究团队在全球范围开展了一项多中心双盲随机对照试验。研究者入组了11648例患者，这些患者皆坚持双联抗血小板治疗12个月且支架植入术后无出血或缺血事件。
在试验干预方面，研究者随机让一部分患者服用安慰剂替代噻吩吡啶类药物（保持阿司匹林治疗），时间为18个月。其观察指标为患者支架血栓情况、主要心脑血管不良事件（MACCE）以及中重度出血事件情况。
在支架类型方面，共入组DES支架患者9961例，BMS共1687例。
三、双抗12个月足矣？
研究者首先回答了第二个问题， DES正常治疗组支架血栓发生率0.5%，MACCE发生率4.04%，中重度出血事件发生率为2.03%，上述指标在DES安慰剂组分别为1.11%、4.69%及0.09%。两组数据缺乏统计学显著差异。
在第二个问题所得数据的基础上，研究者得出了第一个问题的答案，即对于接受裸金属支架治疗的患者，双联抗血小板治疗确实有一定的作用，但是过度延长疗程（如将12个月噻吩吡啶类药物治疗延长至30个月）并不能带来显著治疗收益，这一现象在已经接受噻吩吡啶类药物治疗12个月的患者人群中更为常见。
综上所述，裸金属支架治疗患者的双联抗血小板治疗最佳疗程或为12个月，过度延长治疗时间无显著治疗获益。
