近期 Circulation 杂志上刊登了最新一期的心电图挑战。该心电图显示房室分离，房室分离的原因有很多，此例病例是什么原因导致的呢？
病史简介：
患者 72 岁老年男性，既往患有溃疡性结肠炎，现病情稳定。患者有高血压，一直通过 ACEI 和 β 受体阻滞剂治疗。患者常规体检，脉率减慢，其他无异常。
患者心电图：
患者行心电图检查，见图 A。
图 A：患者入院前的心电图（ECG-A）。
患者入院，入院后再次行心电图检查，如图 B 所示。
图 B：患者入院后的心电图（ECG-B）。
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标准答案：
第一幅心电图（图 A）可见心律规则，可见一显著的长 RR 间期。平均心率 36 次 /分。QRS 波群时限正常（ 0.08 秒）。心电图上可见低电压，肢体导联上 QRS 波的波幅 < 5 mm，胸导联上波幅 < 10 mm。V1--V3 导联 ( ↓ ) 上可见 Q 波 ( QS 波群），T 波倒置 ( ↑ ) ，这提示前间壁心肌梗死。电轴正常 0°—— +90° ( I 和 aVF 导联 QRS 波群正向)。QT/QTc 间期正常 ( 480/370 毫秒 ) 。每个 QRS 波群（+）之前都可见 P 波，PR 间期一致（0.48 秒）( ∩ )。I、II、aVF、V4 到 V6 导联上 P 波向上。
因此，该心电图显示的是窦性心律，PR 间期延长（I 度房室传导阻滞或者房室传导延迟）。每个 QRS 波群之后、T 波之前存在第二个 P 波 ( * )。PP 间期固定（∪），心律 68 次/分。这是 II 度房室传导阻滞，伴 2：1 传导。可能是 Mobitz I 型或者 Mobitz II 型。在长 RR 间期，可见另外一个未下传的 P 波( ^ ) 。Mobitz II 型常见 2 个未下传的 P 波。通常提示高度传导阻滞。Mobitz I 型一般只有一个未下传的 P 波。
心电图 B 所示心律规整，心率 42 次/分。QRS 波群宽大（0.14 秒），尽管形态 不是特别典型，该图类似于左束支传导阻滞图形。QT/QTc 间期正常（ 480/400 毫秒和 440 和 370 毫秒）。T 波高尖，呈峰状，但是波形并不对称，降比升支要陡。可见 P 波，PP 间期 (∪) 恒定，心率 100 次/分。I、II、aVF、V4 到 V6 导联上 P 波向上。
因此，该图为窦性心律。PR 间期并不恒定，提示房室分离。房室 分离的原因有两个：心房率比心室率快的完全性房室传导阻滞；心房率慢，低位出现快速起搏点。本例中，心房率比心室率快。因此是完全性房室传导阻滞。因为 QRS 波群宽大，且和第一幅心电图 （图 A）中下传的 QRS 波群不同，因此是逸搏室性心律。出现完全性传导阻滞之前 很有可能会 出现 Mobitz II 型房室传导阻滞。
前几期出现过多次房室传导阻滞的心电图，可点击查看：
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