心电图挑战:房室分离

2015-05-21 12:16 来源:丁香园 作者:peichongzhe
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近期 Circulation 杂志上刊登了最新一期的心电图挑战。该心电图显示房室分离,房室分离的原因有很多,此例病例是什么原因导致的呢?

病史简介

患者 72 岁老年男性,既往患有溃疡性结肠炎,现病情稳定。患者有高血压,一直通过 ACEI 和 β 受体阻滞剂治疗。患者常规体检,脉率减慢,其他无异常。

患者心电图:

患者行心电图检查,见图 A。
QQ截图20150514153224.png
图 A:患者入院前的心电图(ECG-A)。

患者入院,入院后再次行心电图检查,如图 B 所示。
QQ截图20150514153254.png
图 B:患者入院后的心电图(ECG-B)。

你的答案是什么?欢迎积极留言讨论。

标准答案:

第一幅心电图(图 A)可见心律规则,可见一显著的长 RR 间期。平均心率 36 次 /分。QRS 波群时限正常( 0.08 秒)。心电图上可见低电压,肢体导联上 QRS 波的波幅 < 5 mm,胸导联上波幅 < 10 mm。V1--V3 导联 ( ↓ ) 上可见 Q 波 ( QS 波群),T 波倒置 ( ↑ ) ,这提示前间壁心肌梗死。电轴正常 0°—— +90° ( I 和 aVF 导联 QRS 波群正向)。QT/QTc   间期正常 ( 480/370   毫秒 ) 。每个 QRS 波群(+)之前都可见 P 波,PR 间期一致(0.48 秒)( ∩ )。I、II、aVF、V4   到 V6   导联上 P 波向上。

因此,该心电图显示的是窦性心律,PR 间期延长(I 度房室传导阻滞或者房室传导延迟)。每个 QRS 波群之后、T 波之前存在第二个 P 波 ( * )。PP 间期固定(∪),心律 68 次/分。这是 II 度房室传导阻滞,伴 2:1 传导。可能是 Mobitz I   型或者  Mobitz II   型。在长 RR 间期,可见另外一个未下传的 P 波( ^ ) 。Mobitz II   型常见 2 个未下传的 P 波。通常提示高度传导阻滞。Mobitz I  型一般只有一个未下传的 P 波。

心电图 B 所示心律规整,心率 42 次/分。QRS 波群宽大(0.14 秒),尽管形态 不是特别典型,该图类似于左束支传导阻滞图形。QT/QTc   间期正常( 480/400   毫秒和 440 和 370 毫秒)。T 波高尖,呈峰状,但是波形并不对称,降比升支要陡。可见 P 波,PP 间期 (∪) 恒定,心率 100 次/分。I、II、aVF、V4   到  V6   导联上 P 波向上。

因此,该图为窦性心律。PR 间期并不恒定,提示房室分离。房室 分离的原因有两个:心房率比心室率快的完全性房室传导阻滞;心房率慢,低位出现快速起搏点。本例中,心房率比心室率快。因此是完全性房室传导阻滞。因为 QRS 波群宽大,且和第一幅心电图 (图 A)中下传的 QRS 波群不同,因此是逸搏室性心律。出现完全性传导阻滞之前 很有可能会 出现 Mobitz II 型房室传导阻滞。

前几期出现过多次房室传导阻滞的心电图,可点击查看:

心电图挑战:规律性不规则心律

心电图挑战: 华山论剑答案揭晓

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编辑: 裴崇哲

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