心电图挑战: 华山论剑答案揭晓

2014-12-31 14:00 来源:丁香园 作者:裴崇哲
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【编制按】12月15日,心血管频道刊登一篇来源于Circulation 的心电图挑战(原文:山论剑,心电图挑战),现将心电图最终诊断公布。

【病史回顾】患者67岁女性,既往有高血压病史,平日一直口服 ACEI和β受体阻滞剂治疗。患者这次并无不适,属于常规体检,血压正常,体格检查发现第二肋间收缩早期的 II/IV 级喷射样杂音,放射至颈部,其余未见异常。颈动脉搏动未见异常,脉搏不规律。

【患者心电图】
QQ截图20141225220124.png

【网友评论】

hwjshy莫氏2型AVB,完全性左束支阻滞。

大海行舟高血压病,老年主动脉退行性钙化狭窄。心电图:窦性心动过速,二度2型房室阻滞,并完全性左束支阻滞。

【标准答案】

心电图所示节律不规整,但是所有长的RR间期都是相同的,所有短的RR间期也是相同的,所以这是一段规律出现的不规律心律。平均心率是60次/分。QRS间期增宽(0.14s),呈左束支传导阻滞的图形,肢体Ⅰ导联和胸导联V5和V6(→)上有宽R波,V1导联上有深的QS波群(←)。

电轴-30度(肢体Ⅰ导联正向的QRS波群,avF上负向的QRS波群,Ⅱ导联上等电位)。QT和QTc间期正常(440/440和400/400毫秒)。每一个正向的QRS波群之前都有一个P波,PR间期固定为0.20秒。Ⅱ、Ⅲ、avF、V4、V5、V6导联上都是正向的P波。因此考虑为窦性心律

我们也可以看见后面没有QRS波群的P波:这是因为没有下传。我们可以看到间断出现未下传的P波,并且每三个P波未下传。所有的P波都是一样的波形,PP间期是固定的,大约100次/分。因此,我们可以考虑窦性心动过速。

这种P波未下传的图形表明房室传导阻滞。每隔一个P波未下传,表明是2:1的房室传导阻滞。这种图形可能是Ⅱ度Ⅰ型或者Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。考虑病因的时候,我们要结合图形,思考是否有传导的改变。如图,下传P波后面的PR间期是固定的,这是莫氏Ⅱ型2:1者3:2下传的房室传导阻滞。

莫氏Ⅱ型是由于希氏束和浦肯野氏纤维异常导致的。因为浦肯野氏纤维的传导是全或无的特点,当传导有有异常时,PR间期保持不变是其特点。

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编辑: 裴崇哲

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