【编制按】12月15日，心血管频道刊登一篇来源于Circulation 的心电图挑战（原文：华山论剑，心电图挑战），现将心电图最终诊断公布。
【病史回顾】患者67岁女性，既往有高血压病史，平日一直口服 ACEI和β受体阻滞剂治疗。患者这次并无不适，属于常规体检，血压正常，体格检查发现第二肋间收缩早期的 II/IV 级喷射样杂音，放射至颈部，其余未见异常。颈动脉搏动未见异常，脉搏不规律。
【患者心电图】
【网友评论】
hwjshy：莫氏2型AVB，完全性左束支阻滞。
大海行舟：高血压病，老年主动脉退行性钙化狭窄。心电图：窦性心动过速，二度2型房室阻滞，并完全性左束支阻滞。
【标准答案】
心电图所示节律不规整，但是所有长的RR间期都是相同的，所有短的RR间期也是相同的，所以这是一段规律出现的不规律心律。平均心率是60次/分。QRS间期增宽（0.14s），呈左束支传导阻滞的图形，肢体Ⅰ导联和胸导联V5和V6（→）上有宽R波，V1导联上有深的QS波群（←）。
电轴-30度（肢体Ⅰ导联正向的QRS波群，avF上负向的QRS波群，Ⅱ导联上等电位）。QT和QTc间期正常（440/440和400/400毫秒）。每一个正向的QRS波群之前都有一个P波，PR间期固定为0.20秒。Ⅱ、Ⅲ、avF、V4、V5、V6导联上都是正向的P波。因此考虑为窦性心律。
我们也可以看见后面没有QRS波群的P波：这是因为没有下传。我们可以看到间断出现未下传的P波，并且每三个P波未下传。所有的P波都是一样的波形，PP间期是固定的，大约100次/分。因此，我们可以考虑窦性心动过速。
这种P波未下传的图形表明房室传导阻滞。每隔一个P波未下传，表明是2:1的房室传导阻滞。这种图形可能是Ⅱ度Ⅰ型或者Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。考虑病因的时候，我们要结合图形，思考是否有传导的改变。如图，下传P波后面的PR间期是固定的，这是莫氏Ⅱ型2:1者3:2下传的房室传导阻滞。
莫氏Ⅱ型是由于希氏束和浦肯野氏纤维异常导致的。因为浦肯野氏纤维的传导是全或无的特点，当传导有有异常时，PR间期保持不变是其特点。
