来自德国基尔大学学术教学医院心脏中心的 Takao Sato 等报告了 1 例生物可吸收支架植入后极晚期支架内血栓形成的病例，发表于近期的 European Heart Journal 上。
患者，男，47 岁，因急性冠脉综合征转诊至导管室，在血管内超声指导下于右冠（RCA）植入 1 枚生物可吸收血管支架（BVS）。22 个月后因不典型症状行冠脉造影显示 RCA 模糊（图 B）。光学相干断层扫描（OCT）显示原冠脉病变治疗后出现均匀的新生内膜增生伴 OCT 识别的巨噬细胞和混合性的非闭塞性血栓（图 C-J）。
图 A：急性冠脉综合征植入 BVS 后末次冠脉造影；图 B：随访冠脉造影显示右冠近端模糊。
图 C-J：OCT 显示从远端到近端极晚期支架内血栓形成，OCT 示混合性血栓（白箭头）和 OCT 识别的巨噬细胞（空心箭头）。
图 K：右冠受累段植入药物洗脱支架后造影，TIMI 血流 3 级。
BVS 植入后，该患者开始联合抗血小板和口服抗凝（由于房颤）治疗。6 个月后停止抗血小板治疗。入院时 INR 为 1.8。
OCT 评估新生内膜主要组成是显示未正常的平滑肌细胞，但观察的新生组织似乎有部分炎症激活。于右冠受累段植入 1 枚药物洗脱支架（图 K），重新开始抗血小板治疗。
对 BVS 的研究显示，材料降解率会影响炎症反应的程度，在 Absorb II 试验中，第 1 年明确的支架内血栓形成发生率为 0.6%，但极晚期支架内血栓形成罕见报告。
对于该例患者，正常修复受损导致内皮细胞障碍，以及完全停止抗血小板治疗或许是极晚期支架内血栓形成的原因。因此，植入 BVS 的患者应谨慎随访，直至完全吸收和血管功能恢复。
