近期 HEART 杂志上刊登了 Meghan K Borden Trojan 博士等提供的一例突发多形性室速，患者为何发生多形性室速又该如何治疗，让我们一起来看看。
病史简介
患者， 42 岁中年女性，既往有二尖瓣返流病史。患者打网球过程中突然倒地，路人为其实施了心肺复苏。体外自动除颤设备显示多形性室速。一次 200 J 电击之后，患者恢复自主循环。患者被送往急诊，心率 133 次/分，呼吸频率 30 次/分，氧饱和度 89% ，血压 124/98 mmHg。对患者行气管插管。X 线检查示心脏扩大。ECG 示：窦性心动过速，电轴左偏，V1-V3 导联出现 Q 波，侧壁导联 T 波倒置，非特异性室内传导延迟，QT 间期 500 ms，见图 1。
图 1： 患者心脏骤停之后最先做的心电图
经胸超声心动图示 EF 值为 30%-50%，瓣膜功能正常，侧壁和前壁的中下段运动功能轻减退，室间隔中下段运动功能减退。实验室检查示肌钙蛋白（—），运动平板试验（—）。因怀疑患者未急性冠脉综合症，该患者行冠脉造影检查，见图 2。
图 2 ：冠脉造影：A 为右前斜位，B 为左前斜位，C 为头位
问题：对该患者的下一步管理应做些什么？
A. 行经皮冠脉造影（PCI）恢复左前降支（LAD）的血流
B. 行经胸的二尖瓣修复手术
C. 行经胸血运重建术
D. 植入 ICD
答案：C
正确答案为 C。患者的左冠脉存在解剖变异，称之为（ALCAPA) 或者 Bland–hite–Garland 综合征。造影可见左冠脉并未起源于左冠脉窦，而是起源于肺动脉（PA）。右冠脉（RCA）粗大，右冠的血液经过侧枝循环入畸形的左冠状动脉至肺动脉，造成肺动脉水平的右向左的分流，由于窃血现象造成右冠脉供血障碍，加重心肌缺血。
选项 A 是不正确的，因为没有发现 LAD 堵塞的证据。选项 B 也不正确，尽管患者有二尖瓣返流史，但是并无超声证据表明患者存在二尖瓣显著返流。选项 D 不正确，因为该患者的心律失常继发于心肌缺血，当务之急是改善缺血。
Bland–White–Garland 综合征的患者很容易发生左室心内膜下缺血，因此由于恶性心律失常造成心脏性猝死的概率是 80%-90%。治疗是手术行血运重建，通过冠脉搭桥术将左冠和主动脉相连。术中也证实了该病例的诊断。
