来自纽约蒙特菲奥里医疗中心的学者 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则利用超声心动图检测右冠状动脉阻塞的病例，它会带给我们哪些启示呢，大家一起来看看吧！
病史
50 岁男性，急性突发胸痛气促至急诊就诊，初始查心肌酶正常，心电图未见缺血改变。
超声心动图结果
二维超声心动图示左室长轴切面主动脉弓及二尖瓣未见异常，左室室壁运动未见异常，右室看起来似乎亦无异常。
彩色多普勒超声心动图中，左室长轴切面可见二尖瓣中度返流，主动脉瓣未见返流及狭窄。
胸骨旁左室长轴 M 型超声心动图二尖瓣瓣叶水平：可见 E 波异常，E 点与室间隔距离增大（正常 E 点距室间隔距离为小于 6 mm）。室间隔运动看起来大致正常，此处右室亦未见异常。
二维超声心动图胸骨旁右室流入道切面：三尖瓣前叶和后叶运动正常，但右室稍有增宽及运动功能减退。
彩色多普勒超声心动图胸骨旁右室流入道切面：三尖瓣轻微返流（蓝色部分血流）。
胸骨旁短轴切面：可见右室稍大于左室，舒张期室间隔稍平扁，提示可能右室容量负荷增加，并将室间隔压平。
二维超声心动图心尖部四腔心：左室腔及室壁运动未见异常，但右室大于左室。
二维超声心动图心尖二腔心：此处大致正常，但左室前壁和后壁似乎稍增厚。
二维超声心动图心尖右室切面：可见右室运动功能减退和右室扩大，且右室基底节段和中部运动功能减退。
连续多普勒测量三尖瓣流速：可见流速大于 2 m/s，可能为 2.3-2.4 m/s。
病例分析
或许你会猜想是 McConnell 征（右室心尖运动正常，游离壁其余部分运动减弱）。这些体征在肺动脉栓塞患者中常见，病例中患者的左室运动功能正常，右室心尖部运动正常，且右室基底段及中段运动功能减退，那是否就是这个病呢？
唯一存在的问题是肺动脉栓塞的患者常合并有肺动脉高压，但是在超声心动图检测中常常低估肺动脉压力，此类患者的三尖瓣流速一般不会超过 2 m/s 。
事实上，这个患者冠脉解剖为共优势型（后降支动脉有右冠状动脉和左回旋支动脉共同发出），开始考虑为肺动脉栓塞，但是影像学结果无相关提示。随后患者的心肌酶出现异常，冠脉造影也发现患者右冠状动脉中度狭窄。因为房室结支是由右冠状动脉发出的，这也可以解释患者出现一度房室传导阻滞的原因。
