杭州市第一人民医院心内科 王宁夫教授
2011年8月28日至9月1日在法国巴黎市召开了欧洲心脏病学年会，王教授参与了本次会议，并将28日关于大隐静脉桥冠脉介入治疗（PCI）术中的保护和治疗的学术专场的现场资料进行了详细整理，以下为王教授提供的精彩内容：
大隐静脉桥PCI术中的保护和治疗的问题一直是临床上的技术难点。大隐静脉是冠脉搭桥手术最长选用的桥血管。冠脉搭桥术（CABG）后静脉桥比动脉桥更易过早病变或老化，常发生血栓、再狭窄、钙化，甚至完全闭塞。对于外科搭桥术后大隐静脉桥血管病变的病人，既可以选择PCI术治疗大隐静脉，也可以直接治疗原发的靶血管，或选择再次搭桥，主要是依据病人的具体情况来定。大隐静脉PCI术治疗方法简便，直接有效，但并发症多，在治疗过程中易发生无血流、围术期心肌梗死、心衰等现象，影响其治疗效果。
意大利的Ugolinbruno教授报告了大隐静脉桥（SVG）PCI术中无血流的预防。他认为目前比较好的方法是血栓抽吸加上远端滤网联合使用，因为引起无血流现象的原因除了血栓之外，还有斑块碎片的脱落。大隐静脉桥本身缺少分支，所以特别容易发生无血流现象，因此，在PCI术中常规保护十分重要。2008年Coolong等报告使用远端保护装置可以使患者术后的心血管事件（MACE）及死亡率均显著下降。近年来除了使用血栓抽吸加上远端滤网外，还有其它一些方法也有益于预防大隐静脉桥（SVG）PCI术中无血流，如术前冠脉超声检查、直接支架技术、小支架技术、应用IIb/IIIa受体拮抗剂、分阶段治疗技术（先行球囊扩张，其后先行抗凝治疗，择期再行支架术）等。有研究表明，综合预防，可使SVG的无血流现象降至为零，PCI成功率达到76%。因此，他强调，即使是低危风险的病人，也应该常规使用保护措施，如果评估SVG治疗风险时发现可能存在不可避免的并发症风险时，应该尽量避免治疗静脉桥血管，可以先处理原发病变的血管。
荷兰的Pierfrancesco教授强调在治疗SVG时既要考虑到血栓问题又要考虑到支架内再狭窄的问题。2006年的RRISC试验表明SVG治疗5年后裸支架的再狭窄率为27%。但药物支架同样存在血栓的问题，至少在10.5%以上，无论是药物支架还是非药物支架，两者的血管重建术（TVR）无差别。但SOS研究的今年即将公布的临床观察结果似乎表明，使用药物支架的远期生存率要更好一些。ISAR研究，一年结果，短期结果药物支架更好些，但远期疗效如何还不清楚。
美国的Bernard Gersh教授认为桥血管病变常常带来心衰发作。2011年的一项3001，902例荟萃研究表明，有17.5%的静脉桥血管病变的患者选择了再次搭桥手术。CABGs术后1-5年时治疗原发血管的比例为76.5%，治疗SVG为31.5%。但到了10年时，治疗原发血管为53.7%，而治疗SVG为44.5%。随着年龄的增加，原发血管病变逐渐加重，治疗的可能性也逐渐降低。这项研究的最终统计MACE和心衰的发生率，药物治疗好于PCI和CABG。早在1993年就有研究报告CABG术后行PCI不能改善病人的预后，但是PCI术后行CABG可以改善病人的预后。但是也注意到，在CABG术后进行PCI，如果治疗的是左冠脉前降支的静脉桥血管，也可以改善患者的预后，表明PCI治疗静脉桥血管还是有一定的益处，关键是适应症的选择。
总之，SVG桥血管病变时，介入治疗并发症多，有可能会影响其有效性，值得关注。理想的SVG治疗包括抗心绞痛的药物治疗，危险因素的控制，必要的血管重建治疗（PCI优于CABG）及一些非血管性治疗。
再次感谢王宁夫教授对丁香园的支持。
